入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
シュトレン・ベラヴェッカ・クッキー缶ご予約フォーム
*以下はお受取1週間前までに前払いしていただける場合のご予約割引価格です(店頭価格より▲¥100)
*10/31(土)までの前払いで更にお得になります(早割3%OFF)
*前払いは現金またはお振込でお願いしております。ご予約・前払い後のキャンセルはご遠慮ください。
*シュトレン・ベラヴェッカ・クッキー缶はどちらも1個から配送を承ります。(配送料は早割の対象外)
必須
商品名
単価
注文数
小計
シュトレン(ホール)
3,900円
個
円
シュトレン(ハーフサイズ)
2,600円
個
円
ベラヴェッカ(ドライ洋梨を使ったアルザス地方のアドヴェント菓子)
2,900円
個
円
クリスマスクッキー缶
2,750円
個
円
クリスマスクッキー缶(缶なし・ラッピング袋入り)
2,650円
個
円
クリスマス限定ギフトボックス※クッキー缶は対象外
330円
個
円
円
[合計]
円
必要事項をご記入下さいませ
お名前
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
お受取方法
必須
店頭
配送(別途送料がかかります/関東¥1000〜)
お受取日
必須
12/5(土)
12/6(日)
【配送のみ】12/7(月)〜11(金)お届け
12/12(土)
12/13(日)
【配送のみ】12/14(月)〜18(金)お届け
12/19(土)
12/20(日)
【配送のみ】12/21(月)〜23(水)お届け
12/24(木)
12/25(金)
お受取時間
必須
11
12
13
14
15
16
17
18
時
※配送の場合は該当する時間帯になります
配送先住所(配送の場合のみ記載下さい)
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
前払い方法
必須
店頭(現金)
銀行(ゆうちょ)振込
備考欄✴︎ご依頼主様と配送先が異なる場合はこちらにご依頼主様のお名前・ご住所・お電話番号をご記入ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。