入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
HKJS創立50周年誌ご購入申し込みフォーム
お名前 姓名
必須
姓・名の順でご入力ください。
※「つちよし」「はしごだか」等の字が入力すると文字化けしますので、これらの字がある場合は備考欄にコメントを下さい。
ローマ字姓名 English Name
必須
半角英文字で、姓・名の順序でご入力ください。
例: Yamada Ichiro
メールアドレス
必須
確認用
*後日ご連絡をするために必要なメールアドレスです。お間違いのないようご注意ください。
創立50周年誌 ご購入数
必須
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
*価格:1冊HK$400です。
*これは購入希望数調査なので、今後の購入取消もできます。
送付先 Postal address
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
*郵送する際の送付先を遺漏なくご記入下さい。
*日本以外の場合は郵便番号を「〒000-0000」にしてください。当該国のZIP Codeがある場合は住所に併記してください。
*日本以外の場合は都道府県を「東京都」にしてください。
*英文を入力する場合は「半角英数」でご入力ください。
電話番号 Tel No.
必須
-
-
*必ず「半角数字」でご入力下さい。
*郵便物に郵送先とともに記入する連絡先です。
*海外の場合は最初の欄に国コードをご入力ください。書ききれない場合は「備考欄」にご入力をお願いします。
備考・メッセージ
(コメント・備考があればここにご入力ください。300文字まで)
内容確認画面へ