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抜毛症の方専用お問い合わせフォーム

【抜毛症の方へ】出来る限り詳しくご入力ください。状態によりますが緊急を要すると判断した場合は優先されることがあります。逆に内容が記入されていない場合や質問のみのような場合はご返答しかねる場合もございます。
すべてはこちらで判断させて頂きますので予めご了承ください。
※現在お問い合わせを多数頂いておりますので、ご返答までにお時間がかかる場合もございますがご容赦ください。

★★☆☆ご登録頂くメールアドレスはなるべくGmail等やYahoo、Hotmail等のアドレスでお願いいたします。携帯各社のメールアドレスや@icloud.comのアドレスでご登録の場合迷惑メールに振り分けられたり、エラーを起こす場合がございます。48時間以内に返信が無い場合は必ずご連絡いただきますようお願いいたします。
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