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抜毛症の方専用お問い合わせフォーム

【抜毛症の方へ】出来る限り詳しくご入力ください。状態によりますが緊急を要すると判断した場合は優先されることがあります。逆に内容が記入されていない場合や質問のみのような場合はご返答しかねる場合もございます。
すべてはこちらで判断させて頂きますので予めご了承ください。
※現在お問い合わせを多数頂いておりますので、ご返答までにお時間がかかる場合もございますがご容赦ください。
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抜毛症の改善には時間を要するため年間を通してのプログラムを実施しております。その為お住まいの地域からなるべく近いところをお選びください。

注)各エリアごとに設定している定員になりますと選択出来なくなります。


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