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いしかわまるごと健康チャレンジコープエントリーフォーム
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A・運動
B・食
C・口の健康
D・肥満改善
E・私の健康法
F・キッズチャレンジ
チャレンジ目標
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健康チャレンジ参加は
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初めて
2回目
3回以上
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