(4) ワンちゃん情報入力 メールフォーム

お客さま氏名必須

申込者氏名です。ワンちゃんの名前ではありません。
以下はワンちゃんの情報です。
犬種必須
例) ヨークシャテリア
性別必須
名前必須

ワンちゃんの呼び名です。
条件適合必須
はい
いいえ
1年以内に混合ワクチン接種済み
去勢または避妊手術済み

混合ワクチン接種済みの証明は、ワンちゃんお預かり時にワクチン接種証明書を提示していただきます。
去勢または避妊手術済みの証明は、ワンちゃんお預かり時に手術を証明できる書類を提示してもらいますが、もしそのような書類が無き場合は、事前に実施した病院名をお知らせください。
体重必須
 kg くらい  
生年月日
西暦  年  月  日 
ワンちゃんの誕生日です。わかる範囲で入力してください。
全くわからない場合は、お預かり不可です。
備考 (省略可)

連絡事項等があれば、記入してください。