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2026/3/21 中国ジムカーナ第1戦前日練習会
練習会へのご参加ありがとうございます。本フォームはまとめて集計しますので、主催者の内容確認は基本的にエントリー締め切り後になります。
大会や本フォーム記入についての問い合わせは、JMRC中国ジムカーナ部会(jmrc.chugoku.gymkhana@gmail.com)へご連絡ください。
万が一、記入できない項目がありましたら、一番最後の記入欄に ①不具合内容、②記入できなかった項目 をご入力ください。
次戦に今回と同じ内容を引き継ぐ方は、フォーム送信前に右上のタブから入力内容の保存をしてください。入力している端末にキャッシュとして保持されます。
1度回答したものを修正したい場合は、再度フォームを送信してください。
同一の名前で最終的に送られたものを正式な情報として扱います。
複数回フォームに入力された場合は、最新の入力回答以外は集計サーバーから情報が削除されます!
タイムスケジュール・連絡事項
【会場】
TSタカタサーキット
【タイムスケジュール】
・ゲートオープン 7:00
・受付 7:30~
・慣熟歩行 7:30~8:30
・ブリーフィング 8:35~8:50
・午前走行 9:00~12:00
・昼休憩・コースオープン 12:00~12:50
・午後走行 13:00~16:00
・完全撤収 17:30
当日の状況により変更する場合があります。
【連絡事項】
・申し込み締め切りは 2026年3月13日(金)です。
・参加費は9000円です。当日の受付時に現金でお支払いください。
・各会場の入場料は各自でお支払いください。
・走行はゼッケン順です。
・重複参加やビデオ撮影などで走行順を離したい人がいる場合は、「主催者への連絡事項」に記入ください。必ずしも希望通りになるとは限りませんが、走行順決定の参考にさせていただきます。
・本練習会のコースは大会を想定したものとは限りません。
・午後の走行終了後にコース清掃を行いますので、ご協力をよろしくお願いします。
・走行時はヘルメット、グローブ、長袖長ズボンが必須です。
・JMRC中国共済加入者は保険が適用されます。
・運営に関しての問い合わせはJMRC中国ジムカーナ部会(jmrc.chugoku.gymkhana@gmail.com)もしくは部会公式ライン(
https://line.me/R/ti/p/@858kxjry
)まで。
・締め切り後、開催前日までにJMRC中国のHPに参加者リストを記載します。
参加者(運転者)
氏名
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
性別
必須
男
女
血液型
必須
RH+A
RH-A
Rh+B
Rh-B
Rh+O
Rh-O
Rh+AB
Rh-AB
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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29
30
31
日
住所
必須
〒
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熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス
必須
確認用
キャリアメール(〇〇〇〇@docomo.ne.jpや〇〇〇〇@softbank.ne.jp)は主催者からのメール連絡が届かないことがあるため、Gmailやヤフーメールを強く推奨します。
携帯電話
必須
-
-
緊急連絡先
必須
-
-
親族の電話番号を記入してください。
地区戦出場クラス
(任意)
T28
RC
R2
R4
PNA
PN2
PN3
BC2
BC3
CR(チャレンジ)
OP(オープン)
クローズド
参加車両名
必須
参加車両名(15字以内)
例:DLWMロードスター
重複参加
必須
あり
なし
出走順
下記の例を元に、出走順が分かるよう記載してください。
第1走者: 第2走者: 第3走者:
主催者への連絡事項
(任意)
参加方法
必須
参加方法について、下記から選択してください。
オフィシャル参加いただける方は、いずれの場合もR項があります。
オフィシャルをせず、走行のみ。
オフィシャル+練習走行3本程度。
オフィシャルのみ、走行なし。
誓約書
私は参加種目について標準能力を持ち、参加車両についてもコースまたはスピードに対して適性があり、競争が可能であることを申告いたします。
私は、モータースポーツが危険性を伴う競技であることを十分認識の上、自己の責任において誠実かつ適切に競技を遂行するとともに、練習会に関連して万一事故が発生し、私や私の関係者が被害を被ることがあっても、JAF中国地域クラブ協議会(JMRC中国)をはじめ練習会関係者(団体および個人)の方々に対していかなる責任も追及することはいたしません。以上、誓約いたします。
なお練習会の運転者・参加者の氏名、参加車両の写真・映像、競技結果等の放送・報道・掲載の権限は主催者並びにJMRC中国に有る事を承認いたします。
※参加申込書記載の個人情報の取扱については、JMRC中国ジムカーナ部会及びWEB申込事務局の運営に利用し、それ以外の目的には一切利用致しません。
誓約書
必須
上記内容に同意しますか?
同意する
フォーム不具合情報について
フォーム不具合
フォーム不具合がありましたら、こちらにご記入ください。
"●●のところにアルファベットが入らない" 等
記入できなかった内容についてもこちらにご記入ください。
①記入できなかった箇所
②記入できなかった項目
(例:①エンジン型式 ②4G63)
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