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西洋占星術鑑定専用ご予約お申し込み

◆西洋占星術鑑定お申し込み◆

この度は西洋占星術鑑定にお申し込み頂き、
誠にありがとうございます。

下記内容をご確認の上、ご入力下さい。
どうぞよろしくお願い致します。


★お申し込み時の必要事項★
①出生時間について
 正確な出生時間が必要になります。
 母子手帳やへその緒の箱等に、記載されていますのでご確認下さい。
   
②出生地について
 お生まれになった場所です。
 病院でしたらその病院の所在地、ご自宅でしたらご自宅の所在地です。
 住所の詳細は不要ですが、都道府県区市郡村までは、必ずご明記下さい。

③ご予約は、ご希望日の1週間前までにお願いします。

【鑑定メニュー】
・西洋占星術鑑定 60分/¥6,000~ (延長10分/¥1,000)
西洋占星術のみを使用した鑑定です。

【鑑定場所】
①中津「みんなのお台所 ひだまり」
②大阪市内(主に梅田、天六周辺)カフェ 
③長堀橋「C flat」
④南森町「Sora-is」 
⑤その他近畿圏内ご希望ありましたら、お気軽にご相談下さい。
※西洋占星術のみの鑑定は、基本的にカフェで鑑定をしております。
★ご注意
※交通費が¥500を超える場合、実費交通費のご負担をお願いします。
※カフェを利用する場合は、場所柄、必ずワンオーダーお願します。
 ご飲食代は、ご自身分のみお支払い下さい。


【鑑定ご希望日時について】
ご予約日程は、ブログの「ご予約空き情報」をご参考下さい。
http://ameblo.jp/silvermoon78gt/theme-10069123814.html
※営業時間は、12:00~21:00を目安として下さい。
 時間外は要相談で。
お名前/フリナガ必須

入力例)山田花子/ヤマダハナコ
性別必須
メールアドレス必須

確認用
@yahoo.co.jpからのメールが、
受信可能なアドレスをお願致します。
携帯番号必須
 -  - 
※当日の緊急連絡先として、お伺いしています。
生年月日と出生時間必須
西暦  年  月  日  時  分 
注1)出生時間は、母子手帳等でご確認下さい。
注2)必ず24時間表記で、ご入力下さい。
出生地(都道府県と区市郡村まで)必須

入力例)大阪府大阪市
ご希望日時必須
※第3希望くらいまでお知らせ下さい。

入力例)10月5日 11:00~
    10月5日 14:00~
    10月7日 午後から etc.
ご希望場所

※鑑定場所は、こちらでご指定させて頂いていますが、
 ご希望があればこちらへご入力下さい。
 
メッセージ
★鑑定をご希望された動機など、簡単にお知らせ下さい。
 ご希望動機に沿った鑑定を心がけます。


★お申し込み頂き、ありがとうございます。
 ・必ず、お申し込み完了メールを、お送り致します。
 ・お申し込み後3日以内に、こちらからの返信がない場合
  は、通信エラーの可能性がございます。
  お手数ですが、下記メアドへご連絡下さい。
  silver78moon2010s-gt☆yahoo.co.jp
  (☆→@へご変更下さい)
★お預かり致しました個人情報は、お客様の同意なく、
 第三者へ提示することはございません。