入力内容保存/読込

ブランフューム 単品申込フォーム

お申し込み内容必須
確認事項必須
【単品特価】
※単品特価でのご購入は、1家族様1回限りのお届けとなります。現在お申し込みのコースをご解約後、単品にてお届けいたします。
※別途600円の送料を頂戴いたします。

確認事項必須
※1ヶ月ごとお届けコース継続をご希望の方は、1ヶ月ごとお届けコースをご選択ください。
※お届け箱数を変更された時点で、現在お申込いただいているコースから自動で移行されますのでご安心ください。重複してお届けすることはございません。
※2回目以降も同価格でお届けいたします。お受け取り回数に縛りはございません。
※別途600円の送料を頂戴いたします。

ご登録のお名前必須
姓 
名 
ご登録の電話番号必須

ハイフン(-)のご入力は不要です。
メールアドレス必須

確認用
※ご登録いただいている方は登録アドレスを、
ご登録のない方はご連絡の取れるアドレスをご入力ください。
・お客様のメールアドレス宛てに控えをお送りします。
・「メールが届かない」とのお問い合わせを多数いただいております。お手数ですが(@santemina.com)からのメールが受信できるよう、ご利用端末のご設定を必ずお願いいたします。
・土日祝日を除く2~3営業日以内にご返信いたします。
ご登録の住所から変更がありますか?必須
はいを選択された方は新しいお届け先をご入力ください。必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
その他ご希望はありますか?必須
「はい」とご回答いただいた詳細をご記載ください。必須
確認事項必須
・納品書に記載している【次回発送予定日の7日前】までにお申込みください。7日前を超えますと、その次のお届けからのからの変更となります。
・ご解約やお休みの際は、次回発送予定日の7日前までにご連絡ください。
・お支払い方法は現在のコースと同様になります。変更をご希望の方は前問で「はい」をご選択いただき、メッセージ欄へその旨をご記載ください。

個人情報保護方針への同意必須
※ご提供いただいたお客様の個人情報の取扱いについてhttps://santemina.com/privacy/をご確認の上、同意して送信してください。