2026年・2027年度 水戸ホーリーホックジュニアセレクション

受験者必須
氏　　名  姓 
名 

フリガナ  姓 
名 
受験者 個人情報必須
生年月日 西暦  年  月  日 
学　年 

身　長   cm  
体　重   kg  
利き足 
現所属チーム名必須

所属していない場合『所属なし』と記載
選抜歴・代表歴

例）県トレセン、中央地区トレセン
希望するポジション　［第1希望］必須
希望するポジション　［第2希望］
50m走タイム
 秒  
例）7.5秒
水戸ホーリーホックサッカースクールへの入会有無必須
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
在籍小学校名必須
 小学校  
例）水戸市立水戸小学校
保護者必須
氏　　名  姓 
名 

フリガナ  姓 
名 

続　　柄 
保護者の身長必須
父   cm  
母   cm  
連絡先（自宅）
 -  - 
連絡先（携帯）必須
 -  - 
日中連絡のつきやすい番号をお願いいたします。
メールアドレス必須

確認用
セレクション参加にあたり、伝えておきたいことやご質問等がございましたらご記入ください。