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技能講習受講申込フォーム

「技能講習」申込書

申込数が定員を超えた場合は、以下にご記入いただいた内容にて受講者を決定します。
各欄漏れなくご記入ください。記入漏れがある場合、受講できない可能性があります。
申込年月日必須
令和７年  月  日 
講習名必須
会場名必須
今年度申込状況必須
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
性別必須
生年月日必須
昭和  年  月  日 
年齢必須
 歳  
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  -  ※日中つながりやすい番号  
ＦＡＸ
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メールアドレス必須

確認用
問１.シルバー人材センターへの入会状況必須
（１）シルバー人材センターに入会した時期はいつですか
入会済の方のみお答えください
（２）シルバー人材センターで、本講習の職種は未経験ですか
入会済の方のみお答えください
（３）令和６年４月以降にシルバー人材センターで就業しましたか
入会済の方のみお答えください
問２.入会前の方に伺います
　シルバー人材センターへの入会の意思・時期
未入会の方のみお答えください
　上記質問で「令和８年４月以降に入会、もしくは入会を検討中」を選択された方にお聞きします
すぐに入会できない理由をお答えください
問３.入会前の方に伺います
　シルバー人材センターへの入会理由
未入会の方のみお答えください
複数選択可
　上記質問で「その他」を選択された方にお聞きします
その内容を具体的にお答えください
問４.受講後の就業の意思必須
　上記の質問で「すぐに就業することは困難」を選択された方にお聞きします
すぐに就業できない理由をお答えください
問５.シルバー人材センターでは、どのような分野の就業を希望しますか必須
複数選択可
上記質問で「その他」を選択された方にお聞きします
その内容を具体的にお答えください
問６.当講習を何で知りましたか必須
複数選択可
　問６で「情報誌」を選択された方にお聞きします
その誌名を選択してください（複数選択可）
　上記質問で「その他」を選択された方にお聞きします
その誌名をお答えください
　問６で「新聞」を選択された方にお聞きします
その新聞名を選択してください
上記質問で「その他」を選択された方にお聞きします
その内容を具体的にお答えください
問６で「ちらし」を選択された方にお聞きします
ちらしを入手した場所を選択してください
上記質問で「その他」を選択された方にお聞きします
ちらしを入手した場所をお答えください
問７.当講習への申込動機をお答えください必須
個人情報の取扱いについて必須
受講者には、後日、シルバー人材センターへの入会状況や就業状況等を確認するため、「調査票」を送付させていただきます。お手数をお掛けしますが、調査へのご協力をお願いいたします。また、（公財）いきいき埼玉及び居住地のシルバー人材センターから入会案内等の連絡や資料等を送付させていただくことがありますので予めご了承ください。
※個人情報については（公財）いきいき埼玉が定める「個人情報保護方針」及び「個人情報保護規程」により適正に取扱います。同方針及び規程は（公財）いきいき埼玉のホームページでご確認いただけます。