入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
【2回目以降】直感力ナビセッションお申し込みフォーム
この度は
≪頭とココロの整頓術 直感力ナビセッション≫
にお申し込みいただきまして、ありがとうございます。
直感力ナビゲーター 天宮きらりです。
下記にご入力の上、お申し込みをお願いいたします。
お申し込み後、すぐにご入力いただきましたメールアドレスに
お申し込み内容の確認のための折り返しメールが送られます。
また、お申し込みいただきました内容を確認の上、
48時間以内に日程や場所の詳細を折り返しご連絡いたします。
48時間が経っても返信がない場合、
何らかの原因でメールが届いていない場合がございます。
その場合はお手数をおかけいたしますが【contact@kirachane.sakura.ne.jp】までご連絡をお願いいたします。
お名前
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認用
迷惑メールに振り分けられる事案が発生しております。
折り返しのメールが確認できない場合
お手数をおかけいたしますが迷惑メールフォルダの確認もお願い致します。
【contact@kirachane.sakura.ne.jp】からのメールを受信できますよう設定していただくと確実です。
電話番号
必須
-
-
セッション当日、ご連絡がとれます番号をご入力ください。
ご希望のセッション形式
必須
対面
音声(電話・通話料をご負担ください)
音声(zoom)
セッション料金
必須
30分:特別価格 税込6,000円(通常:7,500円)
50分:特別価格:税込10,000円(通常…12,000円)
90分:特別価格:税込18,000円(通常…21,000円)
対面第1希望日時
12月20日(土)11:30~[高崎]
12月20日(土)13:30~[高崎]
12月20日(土)15:30~[高崎]
01月11日(日)11:30~[高崎]
01月11日(日)13:30~[高崎]
01月11日(日)15:30~[高崎]
対面第2希望日時
12月20日(土)11:30~[高崎]
12月20日(土)13:30~[高崎]
12月20日(土)15:30~[高崎]
01月11日(日)11:30~[高崎]
01月11日(日)13:30~[高崎]
01月11日(日)15:30~[高崎]
オンライン第1希望日時
12月20日(土)21:00~
12月21日(日)21:00~
12月27日(土)10:00~
12月27日(土)21:00~
26年1月7日以降をご希望の場合はメッセージ欄に希望日時を3つご記入ください。
オンライン第2希望日時
12月20日(土)21:00~
12月21日(日)21:00~
12月27日(土)10:00~
12月27日(土)21:00~
26年1月7日以降をご希望の場合はメッセージ欄に希望日時を3つご記入ください。
メッセージ
上記申告内容に相違があった場合は責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。
また、お客様に快適なサービスを提供するため入力された個人情報について適切な保護に努めております。
内容確認画面へ