入力内容保存/読込

【お申込フォーム】過去と未来を見つめるワークショップ @宮古島

こちらのフォームは「過去と未来を見つめるワークショップ_20231208 @宮古島」のお申込みフォームです。

お申込み後、齊藤寛子(hiroko.saito@hs-link-accounting.com)より返信メールをお送りします。
メール受信設定をされている方はあらかじめメールが受信出来るように設定をお願いします。
注文したい商品を選んでください。必須
商品名
単価
注文数
小計
【リアル:宮古島】定価
55,000円
【リアル:宮古島】オンラインサロンメンバー様価格
27,500円
【リアル:宮古島】早期割引価格(2023/10/31まで)
33,000円
【zoom】定価商品
55,000円
【zoom】オンラインサロンメンバー様価格商品
27,500円
【zoom】早期割引価格(2023/10/31まで)
33,000円
[合計]
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
出生日時必須
西暦  年  月  日  時  分 
※出生時間が不明の場合は12:00にてご入力の上、その旨メッセージ欄にてお知らせください。
また、お伝えできる情報が限定されてしまうことを予めご了承ください。
出生場所必須

※市区町村名までご記入ください。
例)東京都千代田区、神奈川県横浜市
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

※テキストのご郵送目的で利用し、それ以外の用途では利用いたしません。
メッセージ

※出生時間不明で12:00にて入力された方はその旨お知らせください。
※星空フォトツアーに興味のある方はその旨お知らせください。