入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
Re:balance予約フォーム
整うサロン Re:balance
Re:balance施術にご興味をお持ちいただきありがとうございます。
こちらは施術申し込みフォームとなっております。
セラピストは産婦人科・保健室勤務の経験を持ち、身体と心の両面を丁寧に見つめてきた視点からセッションを行います。
Re:balance整体は
心と身体の深い調律を促すエネルギー整体
エネルギー体にアプローチし、心と身体の深い調律を促すエネルギーセッション、滞りを解き本心本音で生きるお手伝いをします
⸻
※対面の場合は神戸市内。詳細はご予約確定後にご案内いたします。
※遠隔施術も可能です。
注意事項をご覧いただき、下記欄よりご希望のコース内容とお客様情報をご入力ください。
【注意事項】
○対面施術は女性のみとさせていただきます。
○フォームからのお申し込み以降、自動返信メールが届きます。メールが届かない場合は迷惑メールフォルダをご確認いただき、そちらにもメールが届いていない場合はInstagramDMまでご連絡くださいませ。
○お支払いは基本的に事前振り込みをお願いしております。お振込の手数料はご負担願います。
○キャンセルによる返金は致しておりませんのでご了承くださいませ。
ご希望のメニューをお選びください。
必須
初回のみカウンセリング代 4,400円が必要となります。
※表示価格はカウンセリング代込みとなっております。
※初回のみカウンセリングも含め、90分程度のお時間を頂戴いたします。
【対面】Re:balance整体 約60分 (初回13,200円/2回目以降8,800円)
【遠隔】Re:balance整体 約60分 (初回13,200円/2回目以降8,800円)
濃密1ヶ月継続コース 施術開始から1ヶ月間,最大週1回,最大4回/月(33,000円)←6,600円お得!
回数券3回セット(有効期限初回施術より3ヶ月)28,000円←2,800円お得!
回数券5回セット(有効期限初回施術より6ヶ月)44,000円←4,400円お得!
第1希望の日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
時
00
10
20
30
40
50
分
第2希望の日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
時
00
10
20
30
40
50
分
第3希望の日時
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
時
00
10
20
30
40
50
分
お名前
必須
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
注意事項について
必須
注意事項を確認し、同意いたします。
メッセージ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。