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波乗りセミナー2021（マダムＫ）
運命の波乗りセミナー2021をお申し込みいただきありがとうございます❣
以下の項目の入力をお願いいたします。
皆様にお会いできます事、楽しみにしております。
出愛に感謝♡
参加希望日
必須
3月1日(月)10：30～ ZOOMにて
3月3日(水)13：30～ 対面 名古屋市中川区
その他（ご希望日をお知らせください）
お名前
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姓
名
フリガナ
必須
姓
名
お誕生日
必須
西暦
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日
電話番号
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メールアドレス
ZOOM参加の場合、当日使用の資料をお送りしますのでPDFが受け取れるメールアドレスをお書きください。
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確認用
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