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【福祉教育プログラム】訪問授業実施依頼書

大阪市委託事業 「生徒と福祉の現場をつなぐ交流コーディネーション事業」 の一環で、(社福)大阪ボランティア協会が実施している、福祉教育プログラムの訪問授業実施依頼書フォームです。下記項目をご入力の上、内容を送信してください。
学校名必須
担当者氏名必須
姓 
名 
フリガナ必須
電話番号必須
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メールアドレス必須

確認用

◎依頼内容
分かる範囲で結構ですのでご記入ください。未定の場合は未記入でも大丈夫です。
学年・クラス

合計  クラス  
合計  名  
希望日(第1希望)
  年  月  日  時  分〜  時  分
希望日(第2希望)
  年  月  日  時  分〜  時  分
希望日(第3希望)
  年  月  日  時  分〜  時  分
実施場所

実施可能な場所を全て選択ください。

実施場所でその他を選択した場合はこちらにご記入ください。
希望する授業内容

授業内容が決まっている場合はご記入ください。現段階での案でも大丈夫です。
学習のねらい

学習のねらいを簡単にご記入ください。
事前学習の内容

事前学習の内容があればご記入ください。
事後学習の内容

事後学習の内容があればご記入ください。
本プログラムを知ったきっかけ必須
その他

学年の様子やこれまでの福祉教育の取り組みなど、特記事項がございましたらご記入ください。