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西暦  年  月  日 

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参加希望日数
参加人数
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詳細
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バリ到着日
 月  日  時 
ご帰国日
 月  日  時 
バリ島内宿泊先
宿泊先名 
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宿泊先予約者名 

異なる場合宿泊予約者名 
旅行保険/傷害保険
メッセージ/備考
参加者全員のお名前

ご予約の方は上記へ参加メンバー全員のお名前をお願いします。ラッシュガードご希望の方は身長もお願いします。