「魔除けと浄化のパワー・ネックレス」申込みフォーム

※「内容確認画面へ」を押した後、次の画面で「送信する」を押すのをお忘れなく！

お名前（フルネーム）必須

ふりがな（フルネーム）必須

スペースなし、「ひらがな」でお願いします！
例：らくゆるたろう

お届け先の郵便番号必須

ご住所必須

※都道府県名から最後（番地や部屋番号）まで、省略しないで書いて下さい。（ミスを防ぐため）

（例）東京都渋谷区本町3-7-6-1301 など

何で楽ゆる整体を知りましたか？必須

メールアドレス必須

どの配色パターンで注文しますか？必須

※自分で色を指定したい場合は「EX１」を選んで下さい。
※１）～５）の番号は、ブレスレットの案内ページにある写真の番号と対応しています。
参照：https://www.ht-b.jp/erm/item/52mayoke_neck.html#samp
（基本はこのデザインのパターンで、適切なストーンをネックレス用にプラスします）

メイン玉は梵字あり（写真通り） or なし（透明or黒一色）必須

生年月日（できるだけ西暦で）必須

（例）1982/1/11 など
診断を元に素質にあったエネルギーを入れます。

受け取り方法必須

※もしお支払いを↑のお名前とは別の名義で行う場合は、別の名義をご記入下さい

備考（もしあれば、どうぞ）

※もし、すでにお持ち浄化グッズと重ならないようにしたい場合は、お手持ちのグッズのパワーストーン名を書いておいて下さい。

※ラボ会員ID
（健康ラボの会員さんのみ）

ラボの会員さんは、ご記入下さい（いつもの6桁のやつです）
→「何でも割引き」の対象になります。

※確認事項です必須

それぞれ、ご理解いただけたら、チェックして下さい。

フォームの送信後すぐに「auto-reply@formzu.com」から確認メールが届きます。

もしも届かない場合はエラーかスパムに誤判定されています。

受信許可の設定をするか、別のメールアドレスで再送信するなどの対処をお願いします。

それでもうまくいかない場合は、直接メールでお問い合わせください（楽ゆるからのメルマガへの返信でも、mail★ht-b.jpの★を@に変えたアドレスへのメールでも大丈夫です）

受信許可のやり方は、↓こちらをご参照ください。
https://autobiz.jp/mobile/manual.html

今回がはじめて	ブレスレット	ネックレス
ハーバリウム	ハーバリウム・ミニ	音叉
マグ・リチューナー