入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
コスプレご予約フォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
◆注意事項◆
※海外の方のご予約ご案内は御断りさせていただいております。
＊クーポン等ご利用の場合はフォーム予約はできません。ご使用の場合はお店への直接のご予約をお願いします。
＊前日の夕方17時までの確認電話。間に合わない場合は23時までにお店へ予約確認のお電話をお願いいたします。
＊当日はご来店１時間前にお店へ予約確認のお電話をお願いいたします。
※送迎をご利用される方は、送迎場所にご予約時間の30分前までに、到着されるよう宜しくお願い致します。
＊キャンセルされる方は、お店または
airuu.shop@gmail.comまでご連絡ください。
＊無連絡での当日ご来店の無いキャンセルの場合はフォームからのご予約をNGとさせていただきます。
外国人ですか？
必須
はい
いいえ
虚偽のお答えをしてご来店なされた場合は、キャンセルさせていただきます。
ご注意ください。
ご予約時のお名前(苗字のみ)
必須
「カタカナ」でご記入ください
以前お会いした事がありますか？
必須
はい
いいえ
電話番号
必須
-
-
当日確認電話にご利用される番号を宜しくお願い致します。
メールアドレス
必須
確認用
自動返信メールが届きますので、Gmailを受信可能にお願いします。
■ご来店希望日
必須
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご希望時間
必須
12:00
13:45
15:30
17:15
※ご新規様の延長・ダブルなどのご案内は申し訳ございませんがご利用出来ません。
送迎
必須
上野
南千住
自家用車
バイク
送迎無し
喫煙はされますか？
必須
吸う
吸わない
タバコを吸うと答えた方はタバコの銘柄(タール数)記入してください
急な来店でご用意出来ない場合もあります。ご了承ください。
コスプレをご希望ですか？
必須
はい
いいえ
衣装・第一希望
必須
①チャイナ(白)
②チャイナ(赤黒)
③ポリス
④ナース
⑤シスター
⑥チョーカーネックワンピース
「東方」パチュリー・ノーレッジ
「ラブライブ！」3年夏服(東條希)
「ラブライブ！」3年冬服(東條希)
「FGO」沖田総司(羽織有)
「FGO」沖田総司(羽織無し)
「FGO」玉藻キャスター
「FGO」マシュ普段着
「まど☆マギ」巴マミ
「艦これ」鹿島
「このすば 」ゆんゆん
「このすば 」アクア
「リゼロ」エミリア
「〇〇娘」ゴー⚪︎ドシ○プ勝負服
「ウ〇娘」トレセン学園 夏制服 ゴルシ
「ウ〇娘」トレセン学園 冬制服 ゴルシ
「ウ〇娘」クリスマスver オグリキャップ
「グラブル」ビカラ
「NieR Automata」ヨルハ二号B型
「ダンまち」ヘスティア
「勝利の女神 NIKKE」アニス
「ホロライブ」兎田ぺこら(セーラー服ver)
「鬼滅の刃」甘露寺蜜璃(ウィッグ無し
「ヒーローアカデミア」雄英高校冬制服 (お茶子
「はたらく細胞」赤血球
「プリコネR」ペコリーヌ
クリーニングや持参数の都合上1枠(90分)つき1着のみとなります。ご了承ください。
衣装・第二希望(第一希望とは別の衣装をお選びください)
必須
①チャイナ(白)
②チャイナ(赤黒)
③ポリス
④ナース
⑤シスター
⑥チョーカーネックワンピース
「東方」パチュリー・ノーレッジ
「ラブライブ！」3年夏服(東條希)
「ラブライブ！」3年冬服(東條希)
「FGO」沖田総司(羽織有)
「FGO」沖田総司(羽織無し)
「FGO」玉藻キャスター
「FGO」マシュ普段着
「まど☆マギ」巴マミ
「艦これ」鹿島
「このすば 」ゆんゆん
「このすば 」アクア
「リゼロ」エミリア
「〇〇娘」ゴー⚪︎ドシ○プ勝負服
「ウ〇娘トレセン学園 夏制服 ゴルシ
「ウ〇娘」トレセン学園 冬制服 ゴルシ
「ウ〇娘」クリスマスver オグリキャップ
「グラブル」ビカラ
「 NieR Automata」ヨルハ二号B型
「ダンまち」ヘスティア
「勝利の女神 NIKKE」アニス
「ホロライブ」兎田ぺこら(セーラー服ver)
「鬼滅の刃」甘露寺蜜璃(ウィッグ無し
「ヒーローアカデミア」雄英高校冬制服 (お茶子
「はたらく細胞」赤血球
「プリコネR」ペコリーヌ
クリーニングや持参数の都合上1枠(90分)つき1着のみとなります。ご了承ください。
ウィッグ着用（コスプレ希望の場合はお選びください。)
ノーマル衣装(①〜⑥)にウィッグは付きません。
あり
無し
S着用をご希望ですか？
必須
はい
いいえ
予約フォームをご利用の事前にお店への直接の電話予約、又はシティヘブンのネット予約をしている場合はコスプレでのご案内はできません。
必須
ネット予約、又は電話していません
ネット予約、又は電話してあります(コスプレのご予約は出来ません。)
その他ご用件
内容確認画面へ