入力内容保存/読込

お米オーダーフォーム

配送が不要のお客様はこちらよりオーダーしてください。
商品はお店で受け取ってください。
配送希望のお客様は県内送料800円で発送いたします。
ご注文ありがとうございます。ご希望の商品をお選びください。
10㎏の販売は5㎏が2個となります。必須
商品名
単価
注文数
小計
白木清流米「夢つくし」 5㎏+5㎏
8,000円
白木清流米「夢つくし」 5㎏
4,000円
宮若脇田「夢つくし」5㎏+5㎏
6,000円
宮若脇田「夢つくし」 5㎏
3,000円
[消費税10%(内税)]
[合計]
お客様情報をこちらにご入力ください。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
発送希望
発送希望はこちらをチェック!

送料市内800円(税込)
連絡事項など
連絡事項等ございましたら、こちらにご入力ください。