入力内容保存/読込

令和2年度磨けば光る多摩事業
多摩インクルージョン セミナー&ワークショップ 申込フォーム

こちらの注意事項を確認の上、お申し込みください。
※必要事項は必ずご記入をお願いします。
※新型コロナウイルス感染症対策のガイドラインに則り、参加者の名簿を作成、保管するため、記入漏れ等がある場合は抽選に参加できない場合がございます。

入力完了後、自動返信メールが届きます。
※メールの受信設定を必ずご確認の上、「info@picka.jp」「postman@formzu.com」の2つを受信できるようにお願い致します。
メールが不達の際は「迷惑メール」へ振り分けられている場合がありますので、ご確認ください。

携帯キャリアでのメールの場合に届いていないとの連絡を受けることがあるので、PCなどのメールアドレスの入力を推奨致します。

※自動返信不達等の理由で2通目の申し込みを送られる場合は、備考欄に理由の記載をしていただくようにお願いします

※今回のセミナー&ワークショップへの参加は抽選となります。の参加は抽選となります。
 本お申し込みは参加をお約束するものではございません。ご了承ください。

※応募の締め切りの2/21(日)以降に抽選結果をお知らせ致します。
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
必須
必須
ふりがな必須
学校名必須
学年必須
電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

確認用
備考欄
ご一緒に参加されるご兄弟やご友人の情報、障がいの種類等