鳥海山木のおもちゃ館 団体予約申込書
必要事項をご記入の上、こちらからお申込みください。
フォームでお申し込みの場合、以降の連絡は原則メールでの対応となります。
ご利用日時
必須
西暦
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時
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50
分
団体名
必須
フリガナ
担当者氏名
必須
姓
名
セイ
メイ
当日のご来館の責任担当者
上記担当者と同じ
他の担当者
姓
名
セイ
メイ
住所
必須
〒
－
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市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
FAX番号
-
-
ご来館責任担当者
の携帯電話番号
-
-
メールアドレス
必須
確認用
ご利用目的
必須
遠足
校外学習
親子会
修学旅行
観光
視察・研修
その他
その他の目的
交通手段
必須
中型・大型バス
マイクロバス
列車＋シャトルバス
その他
※列車＋シャトルバスでご来館の場合は鮎川駅発着時間をご記入ください。
鮎川駅着時間
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分
鮎川駅発時間
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時
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分
ご利用人数
（エリア選択）
由利本荘市内の方
一般の方（由利本荘市外）
エリアを選択いただくと入力欄が表示されます。
ご利用人数（市内）
由利本荘市内の方
未就学
名
小学生
名
おとな
名
ご利用人数（一般）
一般（由利本荘市外の方）
子ども（小学生以下）
名
おとな
名
利用者内訳
ご利用者の内訳を可能な範囲でご記入ください。
（例：年中児5名、年長児5名、大人5名）
年間パスポート所持・利用の方
ご利用の方に以下に該当する方がいらっしゃる場合はご記入をお願いします。
こども
名 おとな
名
障害者手帳所持の方
こども
名 おとな
名
車いすをご利用の方
こども
名 おとな
名
団体様向けプログラム
必須
別紙の団体様向けプログラムをご覧いただき、ご希望のコースをお選びください。
1-自由観覧コース
2-館内案内コース
3-てづくり体験コース（自由観覧）
4-てづくり体験コース（館内案内）
5-木の学びコース（自由観覧）
6-木の学びコース（館内案内）
7-あそびの学びコース（自由観覧）
8-あそびの学びコース（館内案内）
9-視察研修コース（館内案内）
10-無料ゾーンコース
■3～8のコースをご希望の方は、てづくり体験メニューと数量をご記入ください。（例：ストローコプター20個）
■9のコースをご希望の方は、お話内容のご希望を以下にご記入ください。
1-当館・ボランティア活動・運営等
2-木育について
3-あそびについて
■10のコースをご希望の方は、お話内容のご希望を以下にご記入ください。
遊び体験のご希望あり（有料）
なし
※体験時間はこちらで調整させていただきます。ご希望の時間がある場合は備考欄にご記入ください。
※種類があるメニューをご希望の際は当日お選びいただきます。
館内での昼食
必須
なし
お弁当持参
館内カフェメニュー
昼食時間
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分
※お弁当持参で10名様以上でご利用の場合は、お部屋の貸切使用料 1部屋1時間1,000円が必要です。
※館内カフェメニューをご利用の場合、別途、キッチンカフェkinoよりご連絡いたします。
お支払いについて
必須
当日現金支払い
請求書払い（後日振込み）
領収書
要
不要
領収書の宛名（団体名と異なる場合）
領収書を複数枚に分ける場合、その内訳をご記入ください。
備考・通信欄
補足の情報、ご希望等ございましたらこちらにご記入ください。
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