NPO法人 メンタルレスキュー協会
活動編成名簿 登録申請フォーム<随時>

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
協会にて活動するため、名簿の登録を希望する方が申込をする活動編成名簿です。
こちらに 登録されると、次の分野にて活動ができます。

*クライシス・サポート(介入)
*派遣講師
*SV・派遣Co
*試験関係
*講座関係

ただし、資格によって、できること・できなことがあります。
次をご確認ください。
https://mentalrescue.org/kaiin/mrmember/katsudou-list/
このフォームの下段にも説明があります。

*随時登録しております。
※新規登録の場合は、全ての項目は必ず記入してください。
※再登録の場合は、変更があったところのみ記入してください。
 ただし、がついているところは記載が必要です。

※Outlook, Hotmail に当協会からメールが届かない場合がありますので、登録は、その他のメールアドレスにお願いいたします。
※添付ファイルを付けることがあります。資料のデータが受信できる設定もしくは、PCアドレスをお願いいたします。

■活動編成名簿に登録申請いたします
新規登録/再登録
お名前
姓 
名 
ふりがな
姓 
名 
会員番号

半角英数字でお願いいたします。また、この項目が入力ができない方は、こちらを飛ばして先にお進みください。ただし、そのほかの方は必ず入力ください。
当協会の保有認定資格

現在保有されている資格全てにチェックを入れて下さい。
都道府県
メールアドレス

確認用
hotmailとoutlookのアドレスは不達となってしまうことがありますので、できましたら他のアドレスの記入をお願いいたします。
電話番号
 -  - 
確実にご本人とご連絡が取れる携帯(スマホ)の電話番号をご記入ください。
イベントに参加途中にも連絡を取る場合があるため。
下記は、当協会の資格以外に、心理系の資格の有無での採用条件が問われることがありますので、ご記載をお願いいたします。
また、看護師・保健師の資格がある方もお書きください。
当協会外で持っている心理に関する資格1
その資格の取得年月/資格番号

※もし番号がわからない場合は、「後日」と入力して送ってください。番号がわかり次第協会までお知らせ下さい。
当協会外で持っている心理に関する資格2
その資格の取得年月/資格番号

※もし番号がわからない場合は、「後日」と入力して送ってください。番号がわかり次第協会までお知らせ下さい。
当協会外で持っている心理に関する資格3
その資格の取得年月/資格番号

※もし番号がわからない場合は、「後日」と入力して送ってください。番号がわかり次第協会までお知らせ下さい。
当協会外で持っている心理に関する資格4
その資格の取得年月/資格番号

※もし番号がわからない場合は、「後日」と入力して送ってください。番号がわかり次第協会までお知らせ下さい。
当協会外で持っている心理に関する資格5
その資格の取得年月/資格番号

※もし番号がわからない場合は、「後日」と入力して送ってください。番号がわかり次第協会までお知らせ下さい。
資格欄が足りない方はこちらにお書きください
コメント

イベントに参加さることが分かった場合、そのグループに氏名・電話番号・メールアドレスを公開させていただいてもいいですか?

*「いいえ、同意いたしません」と言う方は参加できない場合があります。
その他

質問や補足などございましたら、こちらへご記入ください

下記を参照の上、ご登録下さい。
■活動範囲の概要
事案への介入:惨事への介入(これまでの介入名簿での活動範囲と同じです)業務です。
部外への派遣講師:MR協会に、講師の依頼があった時に講師として派遣される業務です。
SV及び派遣CO:会員の方のスーパーバイズを受ける業務及びMR協会にカウンセリングの依頼があった時に、カウンセラーとして派遣される業務です。
試験関係業務:MR協会の認定試験の試験委員、クライアント役の業務です。
講座関係業務:MR協会の各講座の主任講師、課目講師、実技指導者、実技指導者補助、及び上級講座の補助講師、捕縄講師助手の業務です。

全ての業務は、各会員の保有資格に準じての活動となります。
登録活動範囲は次の通りです。


■各保有資格の登録活動範囲
:MRSI / :MRI / :UCPC・MRC / :CPS
【介入】コーディネーター介入リーダー(惨事後MTGファシリ)メンバー/単独でCo,立会い
【派遣講師】講師助手
【SV・派遣Co】MRI以上のSVMRC以下のSV派遣Co,CPS以下のSV/Co補助
【試験関係】MRSI・MRI主任試験員MRI試験員(CL役),MRC主任試験員,MRC試験員(CL役・MRCレポート),CPS主任試験員MRC試験員(CL役),CPS試験員(CL役)/CPS試験CL役
【講座関係】上級講座主任講師基礎講座主任講師,基礎講座課目講師,上級補助基礎講座課目講師(MRSIのもとで),上級講座助手,基礎講座実技指導・実技指導補助

※活動編成委員会で指定する活動ついて、および詳しい内容は、下記のホームページの案内を参照下さい。
http://www.mentalrescue.org → 会員専用ページ-要パスワード→「活動編成名簿」のページ

連絡メールを必ずお受け取りいただくために、下記アドレスを受信できるよう、迷惑メールの設定など、ご確認お願いいたします。 
mail@mentalrescue.org

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。