入力内容保存/読込

注文書

商品注文〔必要事項をご記入下さい(「必須」が付いている項目は入力が必須です。半角カタカナは使用しないで下さい)〕必須
商品名
単価
注文数
小計
アルギスーパーネオ
4,800円
[合計]
① 通常価格
  1箱4,800円(税抜)(税込5,184円)〔送料(600円)および代引手数料(300円)別)。

② お試しキャンペーン価格
  1箱4,800円(消費税、送料および代引手数料無料)。初めての方(1家族1回限り)にお試し価格でご提供いたします(1回限り。ご注文個数に制限はありません)。本品の良さを是非お試し下さい。(初めての方はご注文の際「初めて注文」とご記入下さい)(申し訳ありませんが初めての方は代金引換でお願い致します)。

③ 特別価格
  3箱以上ご注文の場合は、特別価格1箱4,800円にて販売いたします(消費税、送料および代引手数料無料サービス中)。
こちらからメッセージをお送りください。
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
年齢
 歳  
性別
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
携帯電話番号
 -  - 
FAX番号
 -  - 
お支払方法をご選択下さい(できるだけ代金引換をご利用下さい。銀行振込の場合は商品発送はご入金確認後となります)。必須
お届け時間帯(ご希望のお届け時間帯があれば該当する時間帯をご選択下さい)。
配達ご希望日がある場合はご記入下さい。
その他商品についてお問い合わせなどがありましたらご記入下さい。(お手数ですが、初めてご注文の方はここに、初めて注文、とご記入下さい)
ご注文有難うございます。必要事項のご記入がおすみになりましたら、内容確認画面で記入内容をご確認の上、送信ボタンをクリックしてください。受信後折り返し商品の発送日、配達予定日時(ご指定の場合)、代金明細、代金総額等をメールにてご連絡いたします。