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2026年度CoSTEP選科応募フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
CoSTEP2026年度【選科】応募フォームです。
丸数字やローマ数字など、機種依存文字を使用しないで下さい。また職場のPC等を使用する場合、各機関が設定するセキュリティによってはフォームを送信できないケースがありますのでご注意下さい。
入力途中で長時間経過した場合や、不完全なまま画面を終了してしまいますと入力内容が無効になります。志望理由や課題文は、あらかじめWordなどで下書きをした上でコピー＆ペーストする方法をおすすめします。
また携帯電話や、職場によるセキュリティのかかったメールアドレスでの登録はお控え下さい。確実に返信が届くメールアドレスを、間違えのないようご記入下さい。
応募者プロフィール情報
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
せい 
めい 
お名前のローマ字表記必須
Family name 
Given name 
国籍必須
メールアドレス必須

確認用
生年月日必須
西暦  年  月  日 
性別必須
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

建物名がない場合は「なし」と記入して下さい。
電話番号必須
 -  - 
現在の職業・所属必須

注）社会人学生の方は、「学生」を選んでください。
「学生」を選んだ方必須
全ての欄に漏れなくご記入ください。
該当しない場合は「なし」と入力してください。
　
大学・学部・専攻： 
例）○○大学農学部
　　○○大学大学院文学院
　　○○専門学校
　
学年： 　  年／回生  
例）学部4回生／修士課程2年／博士3年
　
所属研究室： 
指導教員と研究室名をご記入ください。所属なし、未定の場合もそのように記入して下さい。
現在のご職業をご記入ください必須
該当しない場合は「なし」とご記入ください。

例）○○株式会社勤務デザイナー
　　フリーランスライター
　　○○大学○○研究室教授
学歴（高校）必須

例）△年（西暦で）△月 ○○道立○○高等学校 卒業
注）ない場合は「なし」と記入して下さい。
学歴（大学）必須

例）△年（西暦で）△月 ○○大学○○学部○○学科 卒業
注）ない場合は「なし」と記入して下さい。
学歴（大学院）必須

例）△年（西暦で）△月 ○○大学大学院修士課程○○研究科 修了（○○修士取得）
注）ない場合は「なし」と記入して下さい。
職歴必須

例）△年（西暦で）△月 ○○株式会社入社
　　△年△月　一身上の都合のため同退社
注）ない場合は「なし」と記入して下さい。
本人写真必須
6Mバイトまで
＊写真をアップロードして下さい。本人がメインで写っているものであれば形式を問いません。
＊写真サイズは、「560px × 420px」（縦横の比率が「4:3」）にしてください。
＊ファイル名を、アルファベット半角で氏名にしてください。（例えば、氏名が「高須哲夫」の場合、「takasutetsuo」をファイル名にします。）
　
上記写真は、指定のファイル名に変更しましたか？
備考
受講内容の希望
希望する集中演習必須
強く希望する
希望する
希望しない
全く希望しない
集中演習A（サイエンスイベント企画運営）
集中演習B（サイエンスライティング）
集中演習C（インフォグラフィック制作）

希望の度合いを「強く希望する」「希望する」「希望しない」「全く希望しない」で選択して下さい。
希望する集中演習に関する備考

集中演習の希望に関して何か補足して伝えたいことがあれば。あるいはどの集中演習でも構わないという場合はここに記入して下さい。
身につけたい知識（複数回答可）必須
身につけたい知識に関する備考

「その他」にチェックした方はその内容について教えて下さい。
身につけたいスキル（複数回答可）必須
身につけたいスキルに関する備考

「その他」にチェックした方はその内容について教えて下さい。
志望理由と課題文
志望理由必須

北海道大学科学技術コミュニケーター養成プログラムで学びたい理由、学びたいこと、また、修了後学んだことをどう活かそうと考えているかを整理し、記入して下さい。（500字以内）
課題文必須

科学技術コミュニケーションに関わる問題を1つとりあげ、解決へ向けて今後自分がどんな役割を果たしたいかを記入して下さい。（800字以内）
その他
長期不在等について

2026年度中に他に所属（予定）のプログラム、長期の不在等があれば教えて下さい。例）短期留学、インターンシップなど
長期不在等についての備考

上記に関して、その内容と時期を分かる範囲で教えて下さい。
CoSTEPの活動をどこで知りましたか？（複数回答可）必須
CoSTEPの活動をどこで知ったかの備考

「その他」にチェックした方、さしつかえなければその内容についてご記入下さい。
CoSTEPの受講説明会をご覧になりましたか？必須
「受付番号」の確認について必須
受付が完了すると、「受付番号」が記された受付完了メールが自動返信されます。迷惑メールに入っていることがあるので必ずご確認ください。

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