【参加同意書】

UrbanSportsNiigata
日程：10月27日(日)　10:30START/16:00終了予定
場所：ハイブ長岡
チラシ：UrbanSportsNiigata

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ご同伴者

※ご家族・ご友人など同伴者がいらっしゃる場合はこちらにお名前/年齢/居住地をご記入ください。
例）●●●/10歳/長岡市
※まとめて一括でお申込可能です。

同意項目①
（同伴者含む）必須

参加にあたり自らが十分な健康状態であることを判断の上で参加し、怪我や他の参加者に怪我等を負わせた場合、主催者や組合に対して治療費や通院費用、損害の賠償等を請求しません。

同意内容②
（同伴者含む）必須

所持品（貴重品含む）は、自らが保管・管理します。万が一、紛失・盗難等の被害にあった場合、一切の責任は自らが負います。

同意内容③
（同伴者含む）必須

スタッフの誘導や指示に従い、イベントの運営を妨げるような行為（相手や自分のケガに繋がる危険な行動や暴言、暴力行為など）は致しません。

同意内容④
（同伴者含む）必須

イベントの模様を撮影することがあり、これらの撮影物は主催者・共催者・協力者の活動報告としてホームページやSNS、各種印刷物等に使用･掲載することを了承します。

本申し込みはUrbanSportsNiigataｍの各種体験に参加するための事前の同意書となります。
人数制限のある体験等では、別途各ブースにてお申込みいただく必要がございます。

※同意書にご記入いただいた情報は、新潟県アーバンスポーツ振興組合が個人情報保護法に基づき収集及び管理いたします。
尚、法令等に基づく開示請求を受けた場合を除き、第三者への開示提供はいたしません
新潟県アーバンスポーツ振興組合
住所：新潟市中央区米山2-7-4-3F（㈱アイ・シー・オー内）
Mail：event@ico-ad.co.jp
TEL：025－246－5000

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