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多胎ファミリーコンサートお申込みフォーム
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
♪抽選会は12月25日(水)までに送信いただいた方の中から選ばせていただきます。
抽選結果は当選された方にはメールにてご連絡いたします。
ホームページ、SNS等でも発表いたします。
参加方法をお選び下さい
必須
Zoomでのおしゃべり会参加の方は、フォーム送信後の自動返信メール内にZoomURLの記載がありますのでご確認ください。
Zoomでおしゃべり会参加(抽選会応募・おしゃべり会参加選択)
抽選会応募のみ
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フリガナ
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(海外も選択可)
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大阪府
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和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
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海外
ご家族に多胎のお子様はいらっしゃいますか?(妊娠中の方も可)
必須
いる
いない
お子様の年齢(月齢)と性別を教えて下さい。
必須
※妊娠中の方は週数をお願いいたします。
その他、成人、孫〇歳、子供はいない。
等ご入力ください。
抽選会でのご希望の景品を選択
必須
当選された方にはこちらからご連絡差し上げます。
その際に詳しいご住所をお伺いいたします。
オムツ1パック(メーカー/サイズ指定可)
絵本(いつつごうさぎとゆきのもり)
今回は応募しない
プレゼント抽選会に応募されますか?
必須
オムツは多胎のお子様のいらっしゃる方のみ応募可能です。
一般参加の方が応募できる景品は絵本のみとなります。
多胎ファミリー支援の趣旨をご理解いただけますと幸いです。
当選された方にはこちらからご連絡差し上げます。
その際に詳しいご住所をお伺いいたします。
絵本(いつつごうさぎとゆきのもり)
今回は応募しない
抽選会発表時のお名前
抽選会発表の際にご希望のお名前(ニックネーム)でお呼びすることもできます。ご希望の方はご入力ください。
おしゃべり会参加の有無
必須
コンサート後に行われる、多胎育児についてのZoomおしゃべり会に参加しますか?
参加する
参加しない
迷っている(当日飛び入り参加もOKです)
このコンサートをどこで知りましたか?
必須
複数選択可。
その他の場合、よろしければメッセージ欄にご記入ください。
Twitter
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Youtube
公式LINE
インターネット検索
チラシ
友人から
出演者から
以前参加した事がある
その他
メッセージ
主催者へのメッセージ、おしゃべり会で聞きたい内容、抽選会商品でオムツを選択された方はご希望のメーカー名、サイズ等ご入力下さい。
今後のコンサート等のご案内について
必須
今後のコンサートや多胎イベントについてのご案内をしても宜しいでしょうか?
尚、公式LINEでも情報発信いたしております。是非ご登録ください。
https://lin.ee/rXdLXDb
希望する
希望しない(登録済で停止希望の方も)
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