入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
★24時間受付★
簡単お見積りフォーム
★お名前
必須
★メールアドレス
必須
★電話番号
(連絡のつく番号)
必須
-
-
★住所
(市町村までは必須)
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
★症状
詳細は下記のその他、ご要望にご記入ください。
必須
画面割れ 画面映る 操作可
画面割れ 画面映る 操作不可
画面割れて映らない 操作可
画面割れて映らない 操作不可
バッテリーの減りが早い
充電が出来ない
充電出来るが電源が入らない
充電差し込み口の接触
水没(日時や症状詳細下記に記入)
appleマークから動かない
その他症状(詳細下記に記入)
★iPhone機種
(SやPlusにご注意)
必須
iPhone
5
5S
5C
6
6 Plus
SE
6S
6S Plus
7
7 Plus
★パネルの色
(ホームボタンや液晶周りの色)
必須
白(WHITE)
黒(BLACK)
★お伺い日時 第1希望
(希望時間前後1時間程度いただいております。)
必須
営業時間(10時~翌2時)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
★お伺い日時 第2希望
(希望時間前後1時間程度いただいております。)
必須
営業時間(10時~翌2時)
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
★その他
ご要望
(修理内容詳細記入)
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。