入力内容保存/読込

遠隔レイキヒーリング申し込み

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
遠隔レイキヒーリングのお申し込みありがとうございます(^^)
必要事項をご記入のうえ送信をお願いします。
24時間以内に返信しております。
お名前とご住所は遠隔ヒーリングの際に必要となりますのでご記入をお願いします。
◎お名前は本名をひらがなでお願いします。
◎ご住所はヒーリングを受ける場所の住所を市区町村までご入力ください。

いただいた個人情報は遠隔ヒーリング以外に使うことはありませんのでご安心ください(^^)
お名前(ひらがな)必須
姓 
名 
ご住所必須
都道府県 
市区町村 
メールアドレス必須

確認用
ご希望の日時をご入力ください。
22時台はリアルタイムヒーリングが可能となっております。
それ以外の時間帯はコールイン方式となっております。
遠隔レイキヒーリングの受け方についてはコチラをご覧ください。
https://hiyori-healing.hatenablog.com/entry/reiki
お選びください必須
希望日時必須
 月  日  時  分 
希望日時必須
 月  日 
ご自由にお書きください。
日時について第2希望・第3希望がありましたらこちらにご記入ください。
(お知らせ)
自動返信のメールが届かないかたへ
①迷惑メールフォルダやゴミ箱に振り分けられていないか確認してみてください。
②お客さまのメールの受信設定でgmailからのメールを受信できる設定になっているかご確認ください。
③上記をご確認の上、お手数ですがもう一度ご送信ください。
どうぞよろしくお願いします。