入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
〔お申込み〕ネコヨガインストラクター養成コース 第2期
残り定員:5
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
お申込みありがとうございます。以下の内容をご入力のうえ送信してください。
お名前
必須
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
年齢
必須
ヨガインストラクターの資格
必須
持っている
持っていない
お支払い方法について
必須
(分割払いの場合は手数料がかかります)
424,000円 <一括払い>
425,000円 <分割払い:内金+4回払い(計5回)>
426,000円 <分割払い:内金+5回払い(計6回)>
427,000円 <分割払い:内金+6回払い(計7回)>
ヨガ資格者割引価格
※詳細は支払い規約に準ずる
その他の資格
(例:ペットマッサージ、動物看護士、ペット関連以外も)
猫や動物への想い、動物を取り巻く社会についてどう感じていますか?
必須
現在一緒に暮らしているペット、または以前暮らしていたペットについて教えてください
必須
(名前、猫・犬の種類、数、年齢、性別、性格、病気、自分との関係性)
受講の動機
必須
(詳しくお書きください)
ご自身の病歴や持病。よろしければお聞かせください。
必須
(ヨガをするにあたり配慮したいため)
その他メッセージ、ご質問など
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。