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健康・スポーツで北九州をぐっと盛り上げる会 ナイトセミナー100回記念
7/24(金) 19:30~21:00 @ルネサンス小倉
中野ジェームズ修一氏セミナー申込
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教育系有資格者
福祉系有資格者
セラピスト
学生
その他
申込区分
※会費は全て税込
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記念セミナー+AfterParty(15,000円)
記念セミナーのみ(会員 7,700円)
記念セミナーのみ(ビジター 9,900円)
AfterPartyのみ(会費は別途ご連絡)
※入金後の返金、領収証の発行は致しかねます。
入金方法
※入金確認をもって申込完了
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PayPay (PayPayID lead0619)
銀行振込(PayPay銀行 つばめ支店 普通3585014 ババ チエ)
※振込手数料はご負担願います。
入金予定日
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