入力内容保存/読込

生涯学習あいち県民講座
「あいち歴史まちめぐり 藤川宿と岡崎公園を巡る一泊二日」申込フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
生涯学習あいち県民講座「藤川宿と岡崎公園を巡る一泊二日」<2021年11月13日(土)~14日(日)>の専用申込フォームです。
先着順で受講者を決定します。

このフォームで3名までのお申込みができます。
4名以上でお申込みの場合は、別にお申込みいただき、「備考欄」にご一緒にお申込みのグループの代表者様のお名前を、それぞれご入力ください。同一のお申込みとして部屋割り等お取り扱いします。

講座の詳細は以下のURLよりご確認いただけます。
https://www.manabi.pref.aichi.jp/center/kenmin.html
(代表者)
受講者1 お名前必須
姓 
名 

ふりがな入力
姓 
名 
受講者1 性別必須
受講者1 生年月日
     年齢必須
西暦  年  月  日  歳  
令和3年4月1日時点の年齢を入力してください
受講者1 住所

受講決定通知は、こちらにお送りします必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
受講者1 電話番号必須
 -  - 
受講者1 携帯電話番号
 -  - 
受講者1
メールアドレス
半角英数必須

確認用
◆入力いただいたメールアドレス宛に申込受付メールを送信します。
◆必ずパソコンからのメールが受け取れるメールアドレスを入力してください。
◆迷惑メール対策のためドメイン指定受信をされている方は、下記ドメインからのメールを受信できるよう設定してください。
「@ace.ocn.ne.jp」
申込人数・相部屋希望必須
お申込み人数  人  2名以上でお申込みの場合、宿泊は同室となります。別室を希望の場合は、「不可」をお選びください。
また、お一人でお申込みの方も「不可」をお選びください。

2名以上でのお申込みを希望される場合は、以下もご入力ください。
受講者2 お名前
(2人目)
姓 
名 

ふりがな入力
姓 
名 
受講者2 性別
受講者2 生年月日
     年齢
西暦  年  月  日  歳  
令和3年4月1日時点の年齢を入力ください
受講者3 お名前
(3人目)
姓 
名 

ふりがな入力
姓 
名 
受講者3 性別
受講者3 生年月日
     年齢
西暦  年  月  日  歳  
令和3年4月1日時点の年齢を入力ください
この講座はどこで知りましたか?
備考
何かございましたらご入力ください。
① 入力がお済みの方は、下の「内容確認画面へ」ボタンを押し、入力内容をご確認ください。
② 内容確認画面から「送信する」ボタンを押していただくと、「受講者1メールアドレス」にご入力いただいたメールアドレスへ自動で受付完了メールが送信されます。
③ メールが届かない場合には、申込みが完了していない場合がございますので、愛知県生涯学習推進センター(052-961-5333)までお問合せください。
④ 受講決定通知(受講のご案内)は、申込期間終了後1週間程度で代表者様にお送りする予定です。楽しみにお待ちください。