入力内容保存/読込

心屋塾 入門講座(オンライン)お申込みフォーム

【担当】心屋入門講座インストラクター 柚布妃 未彩那(ゆうき まあや)

※パソコン、タブレット端末、スマートフォン、どれでもOK。どこからでもご参加いただけます。
※長時間の通信になりますので、データ通信はWi-Fi環境や通信無料制限プランで行うなど、ご自身でオンライン通信環境のご用意をお願いいたします。
※顔出しでの参加を原則とさせていただきます。どうしても顔出しNGの方は、ご相談ください。

なお、お申込み期限は、原則として前日までとさせていただきます。
希望日必須
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
当日呼ばれたい名前必須

当日呼ばれたい名前をご記入下さい
(例)まあや、まあやさん、まあやちゃん
性別必須
携帯番号必須
 -  - 
当日、ネットトラブル対応時に必要になる場合がありますので、必ず入力をお願いします
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
メッセージ

質問、要望等がありましたら、ご記入下さい