サイエンスカフェChofu お申込みページ
参加希望回
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受講方法
必須
対面(UECアライアンスセンター100周年記念ホール)
オンライン(Zoom)
氏名
必須
姓
名
氏名フリガナ
必須
セイ
メイ
性別
必須
男性
女性
その他
年代
必須
中学生
高校生
大学生
20-30代
40代
50代
60代以上
所属
必須
学校名(○○市立○○小学校)、会社名、無職、主婦など
居住地
必須
調布市内
東京都内
他県
メールアドレス
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確認用
ご入力いただいたメールアドレス宛にご連絡をさせていただきますので、「@formzu.com」、「@office.uec.ac.jp」からのメールが受信可能な設定にしていただきますようお願いいたします。
また、このお申込み完了後に、お申込み内容確認のメールを差し上げておりますので、完了後24時間が経過してもメールが届かない場合には、お手数ですが、
042-443-5880
(総務企画課)までお問合せ願います。
連絡事項
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