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危機介入カウンセリング基礎講座１：メッセージコントロール
申込フォーム
《開催日 2026年2月22日・23日（日月祝）》

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
＊ご確認ください＊
本講座はオンライン（Zoom使用）で開催します。

講座定員
　20名 （先着順）
募集期間
　2025年12月26日(金) 20:00 から 2月2日(月) 20:00 まで

※申込フォーム送信後、入力いただいたメールアドレスに講習部から送られる自動返信メールにて、受講料お支払いのご案内をしております。
今回の講座はオンライン講座になります。ご了承いただけますか。必須

※「いいえ」の方はご参加いただけません。
お名前必須
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ふりがな必須
せい 
めい 
会員番号

協会会員のみ
以下の商品名より該当するものの注文数欄に１と入力ください。
＊「同時入会」を希望される方は、「基礎講座１（会員）」とご希望の会員種別の年会費を選択してください。
＊再受講料の適用は本講座を受講済の会員に限ります。必須
商品名
単価
注文数
小計
受講料：基礎講座１（一般）
21,000円
個
円
受講料：基礎講座１（会員）※同時入会の方もこちらを選択してください。
16,000円
個
円
同時入会：2025年度年会費（正会員）（半期分）
3,500円
個
円
同時入会：2025年度年会費（賛助会員）（半期分）
2,500円
個
円
再受講料（2日間）：基礎講座１
11,000円
個
円
再受講料（1日目の講義動画視聴のみ）：基礎講座１
5,500円
個
円
再受講料（2日目の実習のみ）：基礎講座１
5,500円
個
円
[合計]
円
【同時入会をご希望の方へ】
入会フォーム送信は終わっていますか
「いいえ」を選択された方は、このお申込み後に入会フォームの送信もお願いします。
入会フォームは以下のページ内にあります。
https://mentalrescue.org/procedure/nyukai/
Zoomを使用されたことはありますか
（土曜日の語ろう会はzoomでの開催になります。）必須
zoomでご利用いただく端末をお知らせください。必須

当日変更がある場合は、朝の受付時にお知らせください。
Zoomの事前接続テストのご希望の有無必須
接続テストの希望日時をお選びください（複数選択可）必須

※「その他の日時を希望」の方は、講習部よりあらためてご連絡を差し上げます。
メールアドレス必須

確認用
※hotmail、outlook、aolのアドレスはMicrosoftのセキュリティの関係で不達となることがありますので、可能であれば別のアドレスのご記載をお願いいたします。
電話番号必須
 -  - 
保有している資格、または傾聴訓練を受けた団体名や講座名必須
受講資格を満たす資格や訓練内容をご記入ください。

例１）産業カウンセラー、臨床心理士、公認心理師、精神保健福祉士など
例２）○○協会主催「○○傾聴講座（○時間）」など
例３）MR協会「カウンセリングを学んだことがない人の為の基礎講座準備編（傾聴）」（旧「MC入門講座」）を受講済み
※ご自身に受講資格があるかどうかご不明の場合は「備考、質問等」からお問合せください。
相談、カウンセリング業務における実務経験等

実務経験のある方は、カウンセリングの件数、相談業務における勤務年数などできるだけ具体的にお願いします。
ない方は空欄で構いません。
お住まいの都道府県必須

海外を選択された方は、以下に国名をご記入ください。
当協会をどちらでお知りになりましたか必須

「雑誌・新聞等のメディア」「その他」の方は、以下で具体的に教えていただけますと幸いです。
備考、質問等

特になければ空欄のままで結構です。

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