登録内容の変更申請フォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
◆会員ID

5ケタの会員ID + 2けたのBC No. をご記入ください。
記入例:「12345-01」の方は、「1234501」となります。
◆お名前必須
姓 
名 
◆電話番号必須

日中ご連絡のつくお電話番号をご記入ください。(ハイフン無し)
変更内容の選択 (複数同時選択が可能です)必須
1.住所、連絡先など、変更後の新しい情報を書いてください。
2.オートシップ注文方法の変更 (変更後の項目を選択ください)
オートシップの変更は変更月の『前月6日』までにお知らせください。 それ以降に届いた場合は翌月以降の変更となります。
3.オートシップ商品および購入個数の変更 (変更後の商品と個数を記入してください)
 ※「オリヴィス ステビア ハピネス」には【1本】と【2本セット】がございます。変更後の商品に「ハピネス」を選択される際は、【1本】か【2本セット】かをご記入ください。
オートシップの変更は変更月の『前月6日』までにお知らせください。 それ以降に届いた場合は翌月以降の変更となります。
4.何月配送分からのご変更をご希望でしょうか。
 月 
※ただし、変更期限を過ぎた場合には、翌月分からとなります。
※オートシップ内容変更 受付期日について は、下の「オートシップ製品について」をクリックしてご確認ください。
オートシップ製品(定期購入)について
http://orivis.co.jp/autoship.html
上記4.の 【変更月】
5.その他(備考欄)
メールアドレス必須

確認用
生年月日 (半角数字で入力をお願いします。例:1967)必須
西暦  年  月  日