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2021MFJ中国MXシリーズ

必要事項をご入力のうえ、送信して下さい。

本フォームでは、MFJ中国MX、5/23延期⇒7/4第4戦広島大会、9/19第7戦島根大会、10/31山口大会の参加申込が出来ます。
開催日、参加申込期間をご確認の上お申し込みをお願いいたします。
参加料のお支払方法についてはエントリーフォーム送信後に送られる、自動返信メールにてご案内しております。
ご入力頂きましたメールアドレスに誤りがあったり、スマホ、携帯でPCからのメールを受信拒否設定を行っておられる場合、自動返信メールが届きません。エントリーフォーム送信後、自動返信メールが届かない場合は、BEREXビィレックス(0847-44-0036,またはbeike@themis.ocn.ne.jp)までご連絡下さい。
開 催 日必須
出場参加クラス必須
MFJライセンス区分必須
MFJライセンス№必須

参加申込時までにMFJライセンス取得手続きを完了後お申込み下さい。
マイラップス
マイポンダー

所有の方は番号入力⇒

・無しの方は、レンタル料¥1,500-を加算
・所有の方は、下記にマイラップス№を必ずご記入下さい。

№  半数字7桁  
エントリー料金必須

・マイポンダーを所有していない方は、ポンダーレンタル料¥1,500-にチェックを入れて加算して下さい。
・ダブルエントリーの場合は、2クラス合計金額から¥1,000-を減額した金額となります。

参加料合計  円  
振込予定日
 月  日 
参加申込締切日の週の金曜日までには、振込手続きを完了して下さい。
参加選手お名前必須
姓 
名 
名前フリガナ必須
姓 
名 
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日  年齢  才  
血液型
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス必須

確認用
電話番号
 -  - 
携帯電話番号
 -  - 
緊急連絡先電話番号
 -  - 
ゼッケン#

※第1戦に出場したなくて希望する番号がある場合は、第3希望まで必ずご記入下さい。例:①-#51、②-#15、③-#74
◇指定・希望ゼッケン登録済みの方は、その番号
◇登録ゼッケンのない方は、希望する番号が空いていればその番号
※MFJ中国ホームページにてご確認下さい。
出場車両/メーカー
     車種名
     排気量/年式

車両名   *CRF250R,YZ250F等  
排気量  ・年式 
チーム名
チーム名読み方

カタカナ入力
ピットクルー①氏 名
 ライセンス№ 
ピットクルー②氏 名
 ライセンス№ 
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