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討論部門参加費振り込み完了連絡フォーム

こちらは、「討論部門参加費振り込み完了連絡フォーム」です。
指定の口座へ参加費を振り込み後、以下の内容をご記入し送信してください。
重複送信は出来ませんので、送信前にご記入内容に誤りがないか必ずご確認ください。

※参加費は、1人あたり1,500円です。
貴パートの参加人数×1,500円の合計金額の振り込みをお願いいたします。
振り込みはパート単位でとりまとめ、パート代表者が一括でお支払いください。
大学名必須

○○大学とご記入ください。
学部名必須

○○学部とご記入ください。
ゼミ名(フルネーム)必須

正式名称でご記入ください。
例)文京花子ゼミナール
パート名必須

〇〇パートとご記入ください。
代表者名必須

パートの代表者名をご記入ください。
代表者のメールアドレス必須

確認用
代表者のメールアドレスをご記入ください。
振り込み名義人(フルネーム)
※代表者名と同じ必須

参加費をお振込みの際に指定した「振り込み名義人名」を
お間違えないようご記入ください。
カタカナでお記入ください。
例)ブンキョウタロウ
参加費入金日必須
 月  日 
振り込み金額必須

数字のみご記入ください。
例)1500
参加費の領収書の要否必須
領収書の宛名

参加費の領収書をご希望されたパートは、こちらに領収書の宛名をご記入ください。
※パート名、ゼミナール関連の団体名、大学名等宛名のご希望がございましたら、お書きください。
今回はデータで領収書をお送りいたします。