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2021ビギナーズエンデューロ/ホワイトバレー松原大会参加申込

参加申込有難うございます。
スーパービギナークラス同伴走行をご希望の方はリストボックスより選択して下さい。同伴走行の方は同伴走行者住所、氏名、年齢、ライセンス№、性別が必須となります。
◆SB/B/マスターのゼッケン番号は、本年の第1回大会からの参加で指定された番号をご記入下さい。未参加の方は、空欄でお願いいたします。参加受理完了後にこちらからお知らせ致します。
参加クラス必須
MFJエンデューロライセンス区分
※MFJ西日本エリア/MFJエンデューロライセンス所有者の方
参加料金

※お早めにお振込をお願いいたします。

参加料合計  円  
スーパービギナーで同伴有の方は合計金額で記入
お名前必須
フリガナ
ゼッケン№本年IB/NA/NB指定された番号。SB/B/Mで本年参加し指定された番号
MFJライセンス№必須
参加車両メーカー必須
車両車種名必須

※排気量が分かるように
チーム名
メールアドレス必須

確認用
生年月日必須
西暦  年  月  日 
年 齢必須
性 別必須
住 所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
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日中連絡のとれる番号
SBで同伴走行希望の方の情報

同伴者の住所・氏名・年齢・ライセンス№・使用車両メーカー車種
事務局への連絡事項