入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
よんこま小町
クリアファイル通販申込みフォーム
氏名(本名)
必須
全角で入力をお願いします。
氏名(ふりがな)
必須
カタカナ(全角)で入力をお願いします。
代表者住所
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
イベントで受取の場合、入力は不要です。
メールアドレス
必須
代表者電話番号
-
-
半角数字で入力して下さい。
公開しません。委員会からの緊急連絡等で使用します。
連絡の付きやすい番号を入力して下さい。
連絡可能時間
クリアファイル(23かいめ一般参加入場証)
必須
1枚(500円)
2枚(1000円)
3枚(1500円)
なし
もう一方のみをご希望の場合は「なし」を選択して下さい。
クリアファイル(22かいめ島カット)
必須
1枚(100円)
2枚(200円)
3枚(300円)
なし
もう一方のみをご希望の場合は「なし」を選択して下さい。
クリアファイル(22かいめチラシ)
必須
1枚(100円)
2枚(200円)
3枚(300円)
なし
もう一方のみをご希望の場合は「なし」を選択して下さい。
送料(370円)
必須
あり
なし
レターパックにてお送りさせて頂きます。
イベントで受取の場合は「なし」を選択して下さい。
合計金額
必須
支払い方法は指定口座への振込のみです。
入金確認後、発送させて頂きます。
イベントで受取の際は「0」を入れて下さい。
入金・受取方法
必須
銀行振込・郵送で受取
「こみっくトレジャー42」当日(2023年9月10日(日))に支払・受取
「よんこま文化祭2023」当日(2023年11月4日(日))に支払・受取
「よんこま小町23かいめ」当日(2024年2月25日(日))に支払・受取
イベントで受取の際は、当日支払いになりますので、入金はしないで下さい。
入金日または入金予定日
銀行振込の場合は、下記口座にお願いします。
●ゆうちょ銀行
※ゆうちょ銀行でのお振り込みの場合
14100-68269331 シモツタ タカユキ
※そのほかの金融機関からのお振込の場合
店名 四一八 店番418 普通口座 6826933 シモツタ タカユキ
※手数料は各自のご負担になります。
振込名義人
メッセージ欄
委員会へのご要望やご伝言などがありましたら、こちらからどうぞ。
記入項目は以上です。
内容確認画面へ