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皆川琴音個人セッション お申し込みフォーム

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お名前を正式名称(漢字)でご入力ください。

なおビジネスネームや活動名などある方は両方見るので備考欄にお名前をご入力いただきますようお願いします。
生年月日必須
西暦  年  月  日  時  分 
誕生日の日付が２日〜９日生まれの方は、できる限り生まれた時間までご記入ください。
上記以外の生まれ日の方や時間までは分からないという方は０：００で大丈夫です。
お名前②
姓 
名 

相性や自分以外の人との関係についてお聞きしたい方は、相手のお名前をご入力ください。
（ご家族など３名以上になる場合は、備考欄に追加でお名前と生年月日のご記入をお願いします。）
生年月日②
西暦  年  月  日  時  分 
相性や自分以外の人との関係についてお聞きしたい方は、相手の生年月日をご入力ください。
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普段ご利用になる方（確認がすぐ取れるアドレス）をご入力ください。
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緊急時にお掛けする場合がございます。
セッションは、基本オンライン(zoom)にて行います。
引っ越し鑑定は120分になりますのでそちらを選択してください。必須
商品名
単価
注文数
小計
個人セッション(60分)
23,000円
在庫なし
円
個人セッション(120分) 引っ越し鑑定はこちらになります。
33,000円
人
残り:2人
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
個人セッションについて

セッションの中で相談したい内容をお選びください。
第一希望日必須
 月  日  時  分 
８月６日以降でご希望の日程と時間帯を入力ください。

※基本的には１０〜１７時の時間帯でお願いしています。その他の時間帯をご希望の方は一度希望時間を入力いただきまして、改めてこちらで調整いたします。

平日の方が比較的ご予約取りやすいです。
第二希望日必須
 月  日  時  分 
第三希望日必須
 月  日  時  分 
備考欄

①ご紹介者様がいらっしゃいましたらぜひご記入ください。またセッションを受けるきっかけなどがありましたら教えてください。

②見て欲しい人数が３名以上の方はご本人以外の方の生年月日とお名前(フルネーム)をご記入ください。
（３人目以降の生年月日とお名前が必要です）

③ご相談内容を「その他」で選択した方は詳細をご記入ください。
（ご相談内容を事前にお伝えしたい方もこちらにお願いします！）

④その他、ご質問やお問い合わせなどがあればこちらにお願いします。