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名
お名前を正式名称(漢字)でご入力ください。
なおビジネスネームや活動名などある方は両方見るので備考欄にお名前をご入力いただきますようお願いします。
生年月日
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分
誕生日の日付が2日〜9日生まれの方は、できる限り生まれた時間までご記入ください。
上記以外の生まれ日の方や時間までは分からないという方は0:00で大丈夫です。
お名前②
姓
名
相性や自分以外の人との関係についてお聞きしたい方は、相手のお名前をご入力ください。
(ご家族など3名以上になる場合は、備考欄に追加でご記入をお願いします。)
生年月日②
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分
相性や自分以外の人との関係についてお聞きしたい方は、相手の生年月日をご入力ください。
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確認用
普段ご利用になる方(確認がすぐ取れるアドレス)をご入力ください。
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緊急時にお掛けする場合がございます。
お申し込みいただいた方全員に
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必須
商品名
単価
注文数
小計
個人鑑定(90分)琴音生誕祭特別価格(1/19まで)
16,500円
1
2
3
回分
残り:8回分
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
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ご相談内容
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仕事関連
人間関係
恋愛関係
開運旅行
2024年の運勢や注意点などについて
お引越について
名前について
その他(詳細を備考欄にご記入ください。)
いずれかひとつをお選びください。
第一希望日
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1月23日以降でご希望の日程と時間帯を入力ください。
※平日だと10時〜14時
休日だと10時〜18時の時間帯でお願いしています。
第二希望日
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第三希望日
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備考欄
①ご紹介者がいらっしゃいましたらぜひご記入ください。
②鑑定して欲しい人数が3名以上の方はご本人以外の方の生年月日とお名前(フルネーム)をご記入ください。
(3人目以降の生年月日とお名前となります)
③ご相談内容を「その他」で選択した方は詳細をご記入ください。
(ご相談内容を事前にお伝えしたい方もこちらにお願いします!)
④その他、ご質問やお問い合わせなどがあればこちらにお願いします。
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