入力内容保存/読込

hoshimiya jiku お申し込み / お問い合わせフォーム

お名前必須
お名前(よみがな)必須
メールアドレス必須

確認用
ご希望のセッションをお知らせください必須
*ホロスコープ作成用

①生まれた場所必須

👆生まれた場所(都道府県名+市町村名)をお知らせください。
*ホロスコープ作成用

②生年月日必須
西暦  年  月  日 
*ホロスコープ作成用

③生まれた時間
 時  分 
👆24時間表記になっています。午前午後のお間違いなどご注意ください。

正確な時間が分からない場合は大体の時間をコメント欄にご記入ください。
コメント欄
・おてがみセッションで「出生時間が大まか」な場合
・お申し込みに際してのご連絡事項
・お問い合わせやメッセージ など

こちら👇にご入力ください。

お支払い方法必須

ただいま、口座への振り込みのみとさせていただいております(お問い合わせの方はダミーでご選択ください)
お申し込みをありがとうございます。48時間以内にご返信いたします。gmail アカウントよりご連絡いたしますので受信状況をご確認ください。

万が一こちらからの返信がない場合(フォームのシステムエラーなど)は、大変お手数ではございますが suimizusawa⭐︎gmail.com (⭐︎を@に変えて)までご一報いただけますと幸いです。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須