入力内容保存/読込

カウンセリングお申込フォーム

カウンセリングメニューになります。必須
商品名
単価
注文数
小計
カウンセリング(1回/1時間)
11,000円
メール相談(1往復)
2,200円
お支払方法:[支払手数料]
[消費税10%(内税)]
[合計]
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
都道府県必須
電話番号必須
 -  - 
相談方法必須
メッセージ
※ご連絡いただきたい内容がございましたら、こちらへご記入下さい。
【申し込みの成立について】
本申し込みフォームにて申し込み後、申し込みは成立いたします。

【入金について】
申し込み後の、自動返信メールをご確認頂き、申し込み後3日以内のご入金にてお願いいたします。
なお、領収書等は発行いたしませんので、振込証等にてご確認お願いいたします。

【日程調整等について】
セッションの日程調整は、入金確認後、3営業日以内のメールにて設定をさせて頂きます。

【カウンセリング場所について】
カウンセリングはプライバシーを考慮し、オンラインもしくは当方事務所にて実施いたします。お客様のご希望により、お客様ご指定の場所で行う場合、交通費等の実費につきまして、ご負担いただきます。

【キャンセルポリシー】
お申し込み成立後のお客様の都合によるキャンセルにつきまして、返金請求には応じかねます。
確認必須
上記内容についてご確認の上、下のチェックボックスへチェックを付けてお申込みください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須