入力内容保存/読込

退職者用 各種証明書等発行依頼フォーム

〇 お預かりしたお客さまの個人情報は、当社(テプコ・ソリューション・アドバンス㈱)の退職に関するお問い合わせへの対応に利用します。
〇 ご入力内容は、回答以外の目的で使用することはありません。お問い合わせ内容によっては、お答えしかねる場合がございますので、ご了承ください。なお、回答にはお時間をいただく場合がございます。

※こちらのページは、テプコ・ソリューション・アドバンス㈱へのお問い合わせフォームのため、東京電力へのお問い合わせ、お申込みは、一切お受けできませんので、あらかじめご了承ください。

当フォームはプライバシー保護のため、SSL暗号化通信を採用しています。
上記の他、下記の個人情報の取り扱いに関する事項についてご確認いただき、同意される方は「同意する」をチェックしてください。

〇 お預かりする個人情報の項目
本手続では、以下の項目をフォームに入力いただきます。
対象書類、その他証明書を選択した際の書類名、郵送先氏名*、社員番号(6文字)*、郵送先住所*、生年月日*、連絡先電話番号*、メールアドレス*、希望到着日*、添付資料の有無*、退職年月日*、その他連絡事項、添付ファイル
*がついている項目は、本手続において入力が必須になります。
なお、電話番号については、電子メールでのご連絡が取れない時に連絡先として利用します。

〇 個人情報の第三者提供について
ご本人の同意がある場合または法令に基づく場合を除き、今回ご入力いただく個人情報は第三者に提供しません。

〇 個人情報の委託について
個人情報の取り扱いを外部に委託する場合は、当社が規定する個人情報管理に関する基準を満たす者を選定して委託を行い、適切な取り扱いが行われるよう監督します。

〇 取得した個人情報の開示等に応じるお問い合わせ窓口
本人からの請求等により、当社が本件により取得した個人情報の利用目的の通知・開示・内容の訂正・追加または削除・利用の停止・消去又は第三者への提供の停止、第三者提供記録の開示(「開示等」といいます。)に応じます。
開示等に応じるお問い合わせ窓口は、本お問い合わせフォームになります。

〇 個人情報を与えることの任意性及び当該情報を与えなかった場合に生じる結果
個人情報を取得する項目は、全てご本人によってご提供いただくものです。
ただし、必要な項目をいただけない場合、利用目的に記載の諸手続又は処理に支障が生じる可能性があります。

〇 本人が容易に知覚できない方法による個人情報の取得
当社では、Cookie他、本人が容易に知覚できない方法による個人情報の取得はしておりません。

〇 個人情報保護管理者
   テプコ・ソリューション・アドバンス株式会社 総務担当役員
   執行役員業務統括部長 小林 浩
   連絡先電話番号:03‐4212‐2092(代表)

対象書類
その他証明書を選択した際の書類名
郵送先氏名必須
氏名 フリガナ 
旧姓 フリガナ 
在籍時と姓が異なる場合は在籍時の姓を入力してください。
社員番号(6文字)必須

不明時は000000を入力してください。
郵送先住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
生年月日必須
西暦  年  月  日 
連絡先電話番号必須
 -  - 
メールアドレス必須

※携帯・スマートフォンの場合、受付完了メールが届かないケースがあります。tepco-sa.co.jp の受信許可をお願いします。
※メールアドレスが正しく記載されていないと、ご返信ができない場合がございます。
希望到着日必須
西暦  年  月  日 
ご依頼をいただいてから到着まで2週間程度かかります。
※書類の内容によってはご希望に添えない場合があります。
添付資料の有無必須
退職年月日必須
西暦  年  月  日 
不明確な場合は連絡事項に入力してください。
その他連絡事項

添付ファイル