入力内容保存／読込

SkiP主催 7/3「そなえる研修」応募フォーム

かんさい防災サークルSkiP主催　「そなえる研修」7/3＠オンライン　の参加応募フォームです。
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
ご所属（学校名など）必須
属性必須
【お願い】属性「その他」を選択された方へ
本研修は、関西エリアの大学生・高校生を主たる対象としております。
今回のオンライン企画は関心のある方はどなたでも、広くご参加いただけるかたちとしておりますが、今後開催予定の対面型プログラムでは、高校生・大学生を参加対象とさせていただきますので、何卒ご了承のほどお願い致します。
あなたの学年

※高校生・大学生・院生のみ選択
【アンケート】
「そなえる研修」7/3＠オンラインでは、2018年（平成30年）6月18日に発生した大阪北部地震を話題のひとつとして意見交換を行う予定です。
聴講されるみなさんの災害の経験について、参考までにお聞かせください。
自然災害に関するあなたの経験について必須

被害の例：通学中に地震が発生し電車が止まる／室内の家具が倒れる・物の落下・浸水／怪我をする／ライフライン（水道・ガス・電気・水）が止まる／家屋への被害／家族と連絡が取れない／地域の避難所に避難した／余震等により気持ちが不安になる　など　※被害の大小は問いません。
自由記述：何らかの被害を経験された方は、差し支えなければ「あなた自身」の被災の内容について教えてください。

※どの災害で／あなた自身がどんな被害を経験したかについて
記入例）電車通学中に大阪北部地震が発生し、普段利用しない駅で電車から降り徒歩で帰宅した
防災や災害復興支援に関する活動について、あなたの関心やこれまでの経験についておたずねします。
関心がない
関心がある
現在関わっている
以前関わったことがある
その他・該当するものがない
自分や身近な人を守る防災の活動
防災知識やスキルを周囲に広める活動
災害発生時に現地に行き復旧支援活動に関わる
災害発生時に物資回収や募金をして現地に届ける
被災した地域の伝統や文化などに関わり復興を支える

あなた自身の気持ちや現在の状況に近いものを選んでください。
本研修を知ったきっかけ必須
今後の情報発信はLINEオープンチャットの活用します。LINEの利用について教えてください。必須

「LINEオープンチャット」は、名前とプロフィール画像を普段のLINEで使用しているものとは別に新たに設定することができるので、匿名性を保ってグループに参加することができます。
「LINEオープンチャットを利用できない」にチェックを入れた方にはメールにて情報をお送りします。
メッセージ欄：事前に主催者に伝えたいことがあればお知らせください。