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リンパ腫医療セミナー in 北海道 2025
参加お申し込みフォーム

【開催日】　2025年5月17日（土）　13時30分～16時45分

【お申込みにあたって】
◯必要事項をご記入いただき、ページ下部「内容確認画面へ」ボタンを押して下さい。
◯お申込みをいただいた方には、事務局より電子メールを送信いたします。メールアドレスに誤りがないようにご注意ください。
メールが届かない場合は迷惑メールとなっている場合もありますので
迷惑メールフォルダをご確認ください。



【お申込み締め切り】
　2025年5月15日（木）17時まで


＊携帯電話のアドレスで事務局からのメールが受信できない場合があります。
＊こちらからお送りしたメールが迷惑メールトレイに入っている場合があります。
＊携帯電話のメールアドレスや迷惑メール対策で受信設定をしている場合には、ドメイン「@group-nexus.jp」からの電子メールを受信できる設定に変更をお願いします。
セミナーへの参加形式必須

2025年はオンライン配信はありません。会場参加のみとなります。
参加される人数
参加される方のお名前必須
フリガナ必須
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上記以外の参加者のお名前
2名以上でお申込みの際は、全員のお名前をこちらに記載お願いします。
メールアドレス必須

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急なご連絡やメールが届かないときのみに使用させていただきます。可能であれば携帯電話の番号をお願いします。
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お申込み後に確認のメールを
お送りします。
メールが見当たらない場合は、迷惑メールフォルダもご確認ください。見つからない場合はネクサスまで
メールかLINE公式アカウントからお知らせください。
再度お申込みしていただいてもかまいません。
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講師への「質問フォーム」
＊以下の項目は講師への質問がある方のみご回答ください。
◯ご質問は当日の「質疑応答」で、講師や事務局より回答いたします。
◯時間の都合上、全てのご質問に回答出来ない場合があります。
◯ご質問の内容は、お名前などを削除したうえで「質疑応答」で読み上げるとともに、グループ・ネクサス・ジャパン会報誌などの刊行物やホームページ、インターネットの動画などで掲載する場合があります。
あなたのお立場
講師への質問がある場合のみお答えください。
「その他」を選ばれた方は、簡単にお立場を教えてください。
講師への質問がある場合のみお答えください。
患者さんの年代
講師への質問がある場合のみお答えください。
患者さんのご病気の種類
例「ろほう性リンパ腫」
講師への質問がある場合のみお答えください。
今までの経緯とご質問の内容（200字以内）

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メッセージ
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