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《飯野病院》産後ケア宿泊 希望者登録フォーム

飯野病院では「調布市」「狛江市」「杉並区」「府中市」との委託契約に基づき、産後ケア事業(宿泊型)を実施しています。ご利用にあたっては、費用の一部が自治体から助成されます。
・ご利用対象:生後4か月未満のお子さま
・デイサービスは実施しておりません

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<重要なお知らせ>
2025年10月から2026年1月にかけて、当院では月間90件を超える分娩を予定しており、助産師体制や病棟環境を整え、安全な分娩を最優先に万全の体制を構築する必要がございます。
このため誠に心苦しくはございますが、2025年9月16日以降から少なくとも2026年1月末日まで、当院以外でご出産された方の産後ケア宿泊の受け入れを一時停止させていただきます。

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飯野病院で産後ケア宿泊の利用をご希望の方は、下記フォームよりご登録ください。後日、産後ケア担当者よりご連絡のうえ、利用日の調整をさせていただきます。

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ご利用にあたって
産後ケアをご利用いただくには、事前に自治体への申請が必要です。
料金・対象条件などの詳細は、各自治体ホームページをご確認ください。

・調布市在住の方
https://www.city.chofu.tokyo.jp/www/contents/1568980638085/index.html
・狛江市在住の方
https://www.city.komae.tokyo.jp/index.cfm/43,110312,330,html
・杉並区在住の方
https://www.city.suginami.tokyo.jp/guide/kosodate/ninshin/1063230.html
・府中市在住の方
https://www.city.fuchu.tokyo.jp/kosodate/shussan/boshinokenko/jigyo/sangokea.html
出産施設必須

2025年9月16日以降から少なくとも2026年1月末日まで、当院以外でご出産された方の産後ケア宿泊の受け入れを一時停止させていただいています。
母親の情報
新型コロナの抗原検査を受けることに同意します。必須

同意されない方は産後ケアをご利用いただけません。
【検査費用】
当院分娩:1,500円
他院分娩:3,500円
(出産後そのまま延泊の場合は検査は必要ありません)
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
診察券番号
飯野病院の診察券番号をお持ちの方はご記入下さい
現住所がある自治体必須

自治体を記入してください
町名番地等必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
携帯電話番号必須
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メールアドレス必須

確認用
市区町村からの登録番号及び承認番号必須
産後ケアを利用する赤ちゃんの情報
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
姓 
名 
生年月日(出産予定日)必須
西暦  年  月  日 
対象月齢は4ヶ月未満となっております。
性別必須
出産施設必須

医療機関名を記入して下さい

居住地の自治体で、産後ケアの利用登録を完了していますか?必須
お子様について、伝えておきたいことがありましたら、ご記入下さい
ショートステイ(宿泊型)を希望される方は下記の登録をお願いいたします
希望コース
複数選択が可能です
利用目的
複数選択が可能です

利用希望時期
複数選択が可能です

具体的な利用希望日などをご記入下さい
ご意見やご要望をご記入下さい

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須