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《飯野病院》産後ケア宿泊 希望者登録フォーム
飯野病院では「調布市」「狛江市」「杉並区」「府中市」との委託契約に基づき、産後ケア事業(宿泊型)を実施しています。ご利用にあたっては、費用の一部が自治体から助成されます。
・ご利用対象:生後4か月未満のお子さま
・デイサービスは実施しておりません
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<重要なお知らせ>
2025年10月から2026年1月にかけて、当院では月間90件を超える分娩を予定しており、助産師体制や病棟環境を整え、安全な分娩を最優先に万全の体制を構築する必要がございます。
このため誠に心苦しくはございますが、2025年9月16日以降から少なくとも2026年1月末日まで、当院以外でご出産された方の産後ケア宿泊の受け入れを一時停止させていただきます。
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飯野病院で産後ケア宿泊の利用をご希望の方は、下記フォームよりご登録ください。後日、産後ケア担当者よりご連絡のうえ、利用日の調整をさせていただきます。
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ご利用にあたって
産後ケアをご利用いただくには、事前に自治体への申請が必要です。
料金・対象条件などの詳細は、各自治体ホームページをご確認ください。
・調布市在住の方
https://www.city.chofu.tokyo.jp/www/contents/1568980638085/index.html
・狛江市在住の方
https://www.city.komae.tokyo.jp/index.cfm/43,110312,330,html
・杉並区在住の方
https://www.city.suginami.tokyo.jp/guide/kosodate/ninshin/1063230.html
・府中市在住の方
https://www.city.fuchu.tokyo.jp/kosodate/shussan/boshinokenko/jigyo/sangokea.html
出産施設
必須
飯野病院でご出産された方
飯野病院で妊婦健診を受けられ、他県で里帰り出産をされた方
2025年9月16日以降から少なくとも2026年1月末日まで、当院以外でご出産された方の産後ケア宿泊の受け入れを一時停止させていただいています。
母親の情報
新型コロナの抗原検査を受けることに同意します。
必須
はい
同意されない方は産後ケアをご利用いただけません。
【検査費用】
当院分娩:1,500円
他院分娩:3,500円
(出産後そのまま延泊の場合は検査は必要ありません)
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
診察券番号
飯野病院の診察券番号をお持ちの方はご記入下さい
現住所がある自治体
必須
調布市
狛江市
府中市
杉並区
上記以外
自治体を記入してください
町名番地等
必須
生年月日
必須
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年
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日
携帯電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
市区町村からの登録番号及び承認番号
必須
産後ケアを利用する赤ちゃんの情報
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
生年月日(出産予定日)
必須
西暦
年
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31
日
対象月齢は4ヶ月未満となっております。
性別
必須
女性
男性
出産施設
必須
飯野病院
他院
医療機関名を記入して下さい
東京都
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
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滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
居住地の自治体で、産後ケアの利用登録を完了していますか?
必須
完了している
これから申請する予定
お子様について、伝えておきたいことがありましたら、ご記入下さい
ショートステイ(宿泊型)を希望される方は下記の登録をお願いいたします
希望コース
複数選択が可能です
1泊2日
2泊3日
3泊4日
4泊5日
5泊6日
6泊7日
利用目的
複数選択が可能です
休息
育児指導
授乳指導
利用希望時期
複数選択が可能です
延泊(出産後の入院から連続して利用)※飯野病院出産者のみ
生後1ヶ月以内
生後1〜2ヶ月
生後2〜3ヶ月
生後3ヶ月以降
具体的な利用希望日などをご記入下さい
ご意見やご要望をご記入下さい
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
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