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WEB説明会 アンケートフォーム

※ご注意※ WEB説明会は事前にお電話でご予約が必要です。
当塾の個別説明会は完全個別で実施しており、お電話にてご予約を承っております。お電話の受付時間は(月~土 10:00~19:00)となっております。
WEB説明会の御予約をいただいた方は、下記の項目に入力をお願いいたします。
入力いただいたメールアドレス宛てにWEB説明会の前日~当日に、ZOOMのURLをメールでお送りさせていただきます。
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生徒様のフリガナ必須
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2021年度の学年必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
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例:○○立○○高校
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今まで通われていた塾・予備校にチェックをお願いします。(複数選択可)必須

0.通っていなかった
1.河合塾
2.駿台予備校
3.四谷学院
4.東進衛星予備校
5.河合塾マナビス
6.その他 ※自由記入欄へ
現在検討中の塾・予備校にチェックをお願いします。(複数選択可)

0.現時点ではなし
1.河合塾
2.駿台予備校
3.四谷学院
4.東進衛星予備校
5.河合塾マナビス
6.その他 ※自由記入欄へ
英語・国語の他に受講予定の選択科目を選択して下さい。必須
外部英語検定試験の資格やスコアをお持ちでしたら記入ください。

※例:英検○○級
得意教科にチェックを付けてください。(複数選択可)
苦手教科にチェックを付けてください。(複数選択可)
学校の課題の量はどれくらいですか。該当するものを選択して下さい。(※高1~3年生のみ)
部活動に参加していますか。(※高1~3年生のみ)

部活動:○○部
曜日:○○
終了時間:○○頃
増田塾を何でお知りになりましたか。該当するものに全てチェックを付けてください。

1.お手紙(ダイレクトメール)
2.増田塾HPやネット検索
3.テレビCM
4.SNS広告(Twitter・Facebook・Instagramなど)
5.駅広告(ポスター・電車内広告)
6.高校の先生
7.高校前配布チラシ
8.社員紹介 ※会社名とお名前を記入欄へお願いします。
9.ナビオ
10.投函チラシ
11.塾ナビ
12.その他 ※記入欄へお願いします。
ご兄弟が以前通われていた方はご記入ください。

お名前:○○
校舎:○○
卒業年度:○○
増田塾在籍生からのご紹介の方はご記入ください。

お名前:○○
校舎:○○
学年:○○
※ご質問・ご相談がありましたらご入力下さい。

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