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じゅんちゃんクラブ申し込み

お名前 /(フリガナ) /
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例 崎島じゅん(サキシマジュン)6.16
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ご入金日とご入金額
Tシャツサイズ（S/M/L/XL/XXL)
サイズの目安
女性S~L
男性L~XXL
必須

☆初年度 1名様4000円
　　　　　　　(次年度から3000円）
　（例）2019．2.21　4000円　L
　　（ご家族2名様分のかたは、２名分のサイズ記入）

（ご家族2名様分は、１名様半額となり、初年度の場合、合計6000円　　(次年度から4500円）



〈振込先〉
ゆうちょ銀行
記号10110 番号 69328631 　店名〇一八（ゼロイチハチ) 店番 018 　普通6932863　ムラカミフミコ
追加ご家族申し込み
ご家族のかたのお名前（もう一人のお名前）
例 崎島じゅん (サキシマジュン)6.16
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例　〒111-1111
　　神奈川県川崎市○○町○―○
　　　　　マンション○○　○号