入力内容保存/読込

「うちの子東京」講座申込フォーム_copy

「うちの子東京」講座をお申込みされる方は下記の内容をお送りください。
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
必ず、パソコンで送受信可能なメールアドレスをご記入ください。
電話番号必須
 -  - 
メールが不達になった場合などにお電話で確認させていただく場合がございますのでご記入をお願いします。
どの講座をご希望かご選択ください。必須

※体験講座は何度でも受講可能です。
体験講座以外のDiploma取得までのコースに関しましては、イントロコースからスタートになります。
飛び級はできませんので、ご了承ください。
第1希望日必須
西暦  年  月  日 
ご希望される日時を下記の第3希望までご記入ください。
第2希望日必須
西暦  年  月  日 
第3希望日必須
西暦  年  月  日 
その他ご不明な点やご質問ありましたらご記入ください。